FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2026
Paciente do sexo masculino, 5 anos de idade, é diagnosticado com Artrite Idiopática Juvenil (AIJ). com inicio da doença em sua forma sistémica. O pediatra, em conjunto com o reumatologista pediátrico, decide iniciar o tratamento, visando ao controle da inflamação e da dor, bem como a prevenção de danos articulares e de sequelas em longo prazo. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA que apresenta o fármaco utilizado como primeira linha de tratamento na artrite idiopática juvenil.
AIJ Sistêmica grave (crise) → Pulsoterapia com Glicocorticoide é a 1ª linha.
Na AIJ sistêmica, o controle da inflamação sistêmica aguda e febre exige o uso de glicocorticoides, frequentemente em pulsoterapia, antes da introdução de poupadores de corticoide.
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) sistêmica representa um desafio diagnóstico e terapêutico na pediatria. O tratamento visa não apenas a remissão da artrite, mas o controle das manifestações extra-articulares que podem comprometer a vida do paciente. A escolha da pulsoterapia com glicocorticoide como primeira linha baseia-se na necessidade de uma resposta anti-inflamatória imediata. O acompanhamento deve ser rigoroso para monitorar efeitos colaterais da corticoterapia (como atraso no crescimento e osteoporose) e para identificar precocemente a Síndrome de Ativação Macrofágica, uma emergência reumatológica associada à AIJ sistêmica. O manejo multidisciplinar entre pediatra e reumatologista pediátrico é essencial para o sucesso terapêutico a longo prazo.
A AIJ sistêmica (anteriormente chamada de Doença de Still) caracteriza-se por artrite associada a manifestações sistêmicas obrigatórias, como febre diária (em picos), exantema cutâneo evanescente, linfadenopatia, hepatosplenomegalia e serosite. Diferente das formas oligoarticular ou poliarticular, a AIJ sistêmica comporta-se como uma doença autoinflamatória, com forte ativação da imunidade inata e citocinas como IL-1 e IL-6, exigindo uma abordagem terapêutica agressiva para controlar a inflamação sistêmica.
A pulsoterapia com metilprednisolona é indicada para obter um controle rápido e potente da atividade inflamatória grave. Na AIJ sistêmica, isso é crucial para prevenir complicações fatais como a Síndrome de Ativação Macrofágica (SAM). O uso de altas doses endovenosas por curto período visa 'desligar' a cascata inflamatória de forma mais eficaz do que doses orais convencionais, permitindo posteriormente uma transição para terapia de manutenção com menor toxicidade acumulada.
Os agentes biológicos, especialmente os inibidores de IL-1 (Anakinra) e IL-6 (Tocilizumabe), são indicados quando há falha na resposta inicial aos glicocorticoides ou como estratégia para poupar o uso prolongado de corticoides. Na AIJ sistêmica, eles têm demonstrado alta eficácia devido ao papel central dessas citocinas na patogênese da doença. No entanto, em quadros agudos e graves, a estabilização inicial com corticoides ainda é a prática padrão em muitos protocolos.
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