SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Menina, 5 anos de idade, é atendida na UPA com história de dor no joelho esquerdo, referindo, também, aumento de volume e limitação de movimentos, principalmente ao acordar. Relata que essa dor iniciou há 2 meses, sem trauma, evoluindo para acometimento de ombro esquerdo, joelho direito e quadris, bilateralmente. Há 15 dias, vem com envolvimento de punhos, com mesmas características, além de febre com exantema. Queixa-se de dor ocular, que “piora com luz forte” e que seus olhos ficam, permanentemente, vermelhos. Relata, ainda, dor ao mastigar e abrir a boca.Ao exame, a menor apresenta hiperemia ocular. Temperatura 38,0°C. Nota-se exantema cor de salmão em axilas e zonas de pressão. Apresenta discreta hepatoesplenomegalia. Linfonodos sem características patológicas. Nas articulações em foco, observam-se edema, calor e redução da amplitude de movimentos. Hemograma mostra 15mil leucócitos/mm³ às custas de polimorfonucleares, com 400mil plaquetas/mm³.Considerando a febre que, usualmente, acompanha quadros semelhantes, pode-se afirmar que costuma ser:
Febre na AIJ sistêmica = picos diários elevados (≥39°C) com retorno à linha de base (intermitente).
A febre na AIJ sistêmica é tipicamente cotidiana e intermitente, ocorrendo em um ou dois picos diários, o que a diferencia de processos infecciosos contínuos.
A Artrite Idiopática Juvenil Sistêmica (AIJ-s), anteriormente conhecida como Doença de Still, é uma condição autoinflamatória complexa. Diferente de outras formas de AIJ, a manifestação sistêmica precede ou acompanha a artrite. O diagnóstico requer a presença de artrite em uma ou mais articulações associada a febre persistente por pelo menos 2 semanas, documentada como cotidiana por pelo menos 3 dias, acompanhada de um ou mais sintomas como exantema evanescente, linfadenopatia, hepatosplenomegalia ou serosite. A fisiopatologia envolve a ativação excessiva do sistema imune inato, com papel central das interleucinas IL-1 e IL-6, o que justifica o uso de terapias biológicas direcionadas em casos refratários. O reconhecimento precoce do padrão febril é crucial para evitar atrasos diagnósticos e tratamentos desnecessários com antibióticos.
A febre na Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) sistêmica é caracterizada por ser cotidiana, ocorrendo em um ou dois picos diários elevados (geralmente acima de 39°C), com retorno rápido à temperatura normal ou até subnormal entre os picos. Esse padrão intermitente é um critério diagnóstico importante e ajuda a diferenciar de outras causas de febre de origem indeterminada.
O exantema salmão é uma erupção cutânea macular ou maculopapular, de cor rosada ou salmão, que costuma ser evanescente, aparecendo predominantemente durante os picos febris. Localiza-se frequentemente no tronco e extremidades proximais, podendo ser desencadeado por trauma local (fenômeno de Koebner).
Além da febre e do exantema, a AIJ sistêmica pode apresentar linfadenopatia generalizada, hepatomegalia, esplenomegalia e serosite (pericardite ou pleurite). Laboratorialmente, observa-se leucocitose importante, trombocitose, anemia de doença crônica e elevação acentuada de provas de atividade inflamatória como VHS e PCR.
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