UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Menina, 3 anos, apresenta artrite em joelho direito e tornozelo esquerdo, há 3 meses. Exame físico: normal, exceto pela presença do quadro articular. Exames laboratoriais: hemograma completo; velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa normais. A pesquisa do fator reumatoide foi negativa e do fator antinuclear foi positiva (título 1:320, padrão pontilhado fino). Pode-se afirmar que o exame imprescindível a ser solicitado é:
AIJ oligoarticular + FAN positivo → Rastreamento oftalmológico com lâmpada de fenda é essencial para uveíte assintomática.
Em crianças com Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), especialmente na forma oligoarticular e com FAN positivo, há um risco aumentado de uveíte anterior crônica. Esta condição é frequentemente assintomática e pode levar a cegueira se não diagnosticada e tratada precocemente, tornando o exame com lâmpada de fenda um rastreamento obrigatório.
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é a doença reumática mais comum na infância, caracterizada por artrite crônica de etiologia desconhecida. A forma oligoarticular, que afeta quatro ou menos articulações nos primeiros seis meses da doença, é a mais frequente. A presença de Fator Antinuclear (FAN) positivo é um marcador importante, pois está fortemente associada a um risco aumentado de complicações oculares graves, como a uveíte anterior crônica. A uveíte anterior crônica é uma inflamação da úvea anterior do olho que, na AIJ, é frequentemente assintomática em suas fases iniciais. Se não diagnosticada e tratada precocemente, pode levar a complicações como catarata, glaucoma, sinéquias e perda irreversível da visão. Por essa razão, o rastreamento oftalmológico regular com exame de lâmpada de fenda é considerado imprescindível para todas as crianças com AIJ, especialmente aquelas com FAN positivo. O manejo da AIJ envolve uma abordagem multidisciplinar, com reumatologistas pediátricos e oftalmologistas trabalhando em conjunto. O tratamento da uveíte pode incluir colírios de corticosteroides e midriáticos, e em casos mais graves, imunossupressores sistêmicos. A detecção precoce através do rastreamento periódico é a chave para preservar a visão e melhorar o prognóstico a longo prazo desses pacientes.
Crianças com AIJ oligoarticular e poliarticular, especialmente aquelas com FAN positivo, têm maior risco de desenvolver uveíte anterior crônica. A idade de início precoce da artrite também é um fator de risco.
A frequência do rastreamento depende do subtipo de AIJ e da presença de FAN. Pacientes com AIJ oligoarticular e FAN positivo devem ser examinados a cada 3-4 meses, enquanto aqueles com FAN negativo podem ser examinados a cada 6 meses.
A uveíte em crianças com AIJ é frequentemente assintomática. No entanto, sinais como olho vermelho, dor ocular, fotofobia, diminuição da acuidade visual ou pupila irregular podem indicar a condição e exigem avaliação imediata.
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