SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Menina, 5 anos de idade, é atendida na UPA com história de dor no joelho esquerdo, referindo, também, aumento de volume e limitação de movimentos, principalmente ao acordar. Relata que essa dor iniciou há 2 meses, sem trauma, evoluindo para acometimento de ombro esquerdo, joelho direito e quadris, bilateralmente. Há 15 dias, vem com envolvimento de punhos, com mesmas características, além de febre com exantema. Queixa-se de dor ocular, que “piora com luz forte” e que seus olhos ficam, permanentemente, vermelhos. Relata, ainda, dor ao mastigar e abrir a boca.Ao exame, a menor apresenta hiperemia ocular. Temperatura 38,0°C. Nota-se exantema cor de salmão em axilas e zonas de pressão. Apresenta discreta hepatoesplenomegalia. Linfonodos sem características patológicas. Nas articulações em foco, observam-se edema, calor e redução da amplitude de movimentos. Hemograma mostra 15mil leucócitos/mm³ às custas de polimorfonucleares, com 400mil plaquetas/mm³.Considerando o diagnóstico mais provável, sobre a avaliação laboratorial dessa criança, é correto afirmar:
AIJ Sistêmica: Febre + Exantema salmão + Artrite. VHS normal não exclui!
A AIJ é um diagnóstico clínico de exclusão. Embora marcadores inflamatórios costumem estar elevados, sua normalidade não afasta a doença, especialmente em fases precoces ou formas específicas.
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) engloba um grupo heterogêneo de doenças inflamatórias articulares com início antes dos 16 anos e duração superior a 6 semanas. A forma sistêmica caracteriza-se por manifestações extra-articulares proeminentes, como febre alta, exantema evanescente, serosite e visceromegalia. A fisiopatologia envolve uma desregulação do sistema imune inato, com papel central das interleucinas IL-1 e IL-6. O diagnóstico é eminentemente clínico, exigindo a exclusão de neoplasias (como leucemias) e infecções. O tratamento visa o controle da inflamação e prevenção de sequelas funcionais e oftalmológicas.
O Fator Antinuclear (FAN) não é um critério diagnóstico para AIJ, mas possui valor prognóstico importante. Sua positividade está fortemente associada a um risco aumentado de desenvolvimento de uveíte anterior crônica assintomática, especialmente nas formas oligoarticulares. Portanto, pacientes com AIJ e FAN positivo exigem triagem oftalmológica com lâmpada de fenda mais frequente para prevenir cegueira.
A febre na AIJ sistêmica (Doença de Still) é tipicamente cotidiana (uma ou duas vezes ao dia), com picos febris que retornam à base. Frequentemente, o exantema cor de salmão surge durante os picos. Diferente de infecções bacterianas, o estado geral da criança costuma melhorar significativamente quando a febre cede, embora a hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia possam confundir o quadro.
O VHS (Velocidade de Hemossedimentação) é um marcador de fase aguda inespecífico que depende da concentração de proteínas plasmáticas. Em alguns pacientes com AIJ, especialmente em fases muito iniciais ou em formas com pouca repercussão sistêmica, a produção dessas proteínas pode não ser suficiente para elevar o VHS. Assim, a clínica soberana prevalece sobre exames laboratoriais normais.
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