UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, de seis anos, apresenta artrite há três meses de punho esquerdo e nos joelhos (com contratura em flexão e diminuição do espaço articular à radiologia), sem outras manifestações clínicas. O resultado do FAN é 1:320, com padrão nuclear pontilhado. Qual é a melhor interpretação deste achado laboratorial?
AIJ oligoarticular + FAN positivo → ↑ risco de uveíte anterior crônica (manifestação extra-articular).
Em pacientes com Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), especialmente na forma oligoarticular, a presença de Fator Antinuclear (FAN) positivo é um importante marcador de risco. Ele está associado a uma maior probabilidade de desenvolver manifestações extra-articulares, sendo a uveíte anterior crônica a mais comum e grave, exigindo rastreamento oftalmológico regular.
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é a doença reumática crônica mais comum na infância, caracterizada por artrite persistente de causa desconhecida, com início antes dos 16 anos e duração mínima de 6 semanas. A classificação da AIJ inclui diversas categorias, sendo a oligoarticular (afetando até 4 articulações nos primeiros 6 meses) uma das mais frequentes. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir danos articulares e complicações. O Fator Antinuclear (FAN) é um autoanticorpo frequentemente encontrado em pacientes com AIJ, especialmente na forma oligoarticular. Sua positividade, mesmo em títulos baixos, é um importante marcador prognóstico. Embora não esteja associado a um pior prognóstico articular, o FAN positivo aumenta significativamente o risco de desenvolver manifestações extra-articulares, sendo a uveíte anterior crônica a mais relevante. Esta condição é frequentemente assintomática em suas fases iniciais, mas pode levar a complicações graves como catarata, glaucoma e perda visual irreversível se não detectada e tratada precocemente. O manejo da AIJ envolve uma abordagem multidisciplinar, com uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), glicocorticoides intra-articulares, metotrexato e, em casos refratários, terapias biológicas. O rastreamento oftalmológico regular com exame de lâmpada de fenda é mandatório para todos os pacientes com AIJ, mas a frequência é maior naqueles com FAN positivo e forma oligoarticular, devido ao risco elevado de uveíte.
O FAN positivo na AIJ oligoarticular é um marcador de risco para o desenvolvimento de manifestações extra-articulares, principalmente a uveíte anterior crônica.
A uveíte anterior crônica assintomática é a manifestação extra-articular mais comum e grave, podendo levar à cegueira se não diagnosticada e tratada precocemente.
Pacientes com AIJ oligoarticular e FAN positivo devem ser submetidos a exames oftalmológicos com lâmpada de fenda a cada 3-4 meses, devido ao alto risco de uveíte assintomática.
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