CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022
Qual doença sistêmica, entre as abaixo, que mais classicamente evolui com uveíte associada a alteração de segmento anterior apresentada pela figura a seguir?
AIJ = Uveíte anterior crônica, bilateral, assintomática e com 'olho branco'. Risco de cegueira silenciosa.
A uveíte associada à Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é tipicamente uma uveíte anterior crônica não granulomatosa, perigosa por ser assintomática até que surjam complicações como ceratopatia em faixa ou catarata.
A uveíte na Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) representa um desafio diagnóstico e terapêutico único. Diferente das uveítes agudas que apresentam o 'olho vermelho' clássico, a uveíte da AIJ é 'branca', o que atrasa o diagnóstico se não houver um protocolo de triagem rigoroso. A tríade clássica de complicações inclui ceratopatia em faixa, catarata e sinéquias posteriores. Esta questão ressalta a importância da integração entre pediatria, reumatologia e oftalmologia. O prognóstico visual depende diretamente da precocidade do diagnóstico. Em provas, a associação entre uma criança com artrite, FAN positivo e uma imagem de ceratopatia em faixa ou sinéquias é o caminho direto para o diagnóstico de AIJ.
Os principais fatores de risco incluem o subtipo oligoarticular (acometimento de até 4 articulações), o início da artrite em idade precoce (antes dos 6 anos), o sexo feminino e, crucialmente, a positividade do anticorpo antinuclear (FAN/ANA). Crianças com AIJ oligoarticular e FAN positivo têm o maior risco, exigindo exames oftalmológicos em lâmpada de fenda a cada 3 meses.
A ceratopatia em faixa é a deposição de sais de cálcio (hidroxiapatita) na camada de Bowman e no estroma anterior da córnea, geralmente na fenda palpebral. Ela ocorre como uma complicação da inflamação intraocular crônica e persistente. Na AIJ, a inflamação subclínica de longa data altera o metabolismo local, favorecendo a precipitação de cálcio, o que pode reduzir a visão e causar sensação de corpo estranho.
O objetivo é a 'inflamação zero' (zero células na câmara anterior). Inicia-se com corticoides tópicos, mas devido ao alto risco de catarata e glaucoma induzidos por corticoide em crianças, frequentemente evolui-se para imunomoduladores sistêmicos. O metotrexato é a droga de primeira escolha, e agentes biológicos anti-TNF (como o adalimumabe) demonstraram excelente eficácia no controle da uveíte refratária na AIJ.
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