Artrite Idiopática Juvenil Oligoarticular: Diagnóstico e Manejo

UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2019

Enunciado

Criança com 3 anos de idade em bom estado geral com história de dor em tornozelo esquerdo acompanhada de calor e discreto edema há cerca de 2 meses. Refere a genitora, que a criança amanheceu assim, e não teve nenhum fator desencadeante, não torceu o pé, não se acidentou. Nega febre durante esse período. Procurou ortopedista na urgência, que solicitou radiografia de tornozelo, não evidenciando alterações. Fez uso de analgésicos, sem melhora. Procurou pediatra que solicitou ultrassonografia do tornozelo, evidenciando moderado derrame articular e entesite do tibial posterior. Tem hemograma com discreta anemia, pequena leucocitose e plaquetose. VHS, glicoproteína ácida e PCR positivos. Fator reumatoide negativo. ASLO de 100UI/ml. Ecocardiograma normal. FAN positivo, com título de 1/300 (padrão nuclear pontilhado fino denso). Diante desse quadro apresentado, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) O diagnóstico mais provável dessa criança é Lúpus eritematoso sistêmico, por conta do FAN positivo e fator reumatoide negativo. 
2. B) Febre reumática é o diagnóstico mais provável, porque a artrite acomete grande articulação e as provas de atividade reumática são positivas.
3. C) Artrite Idiopática juvenil seria o principal diagnóstico nesse caso, mesmo com Fator reumatoide negativo. Nesse caso, seria a forma oligoarticular associada a entesite, sendo mandatório investigação oftalmológica de uveíte anterior, mesmo sem sintomas oculares. 
4. D) Nesse caso, o principal diagnóstico seria artrite infecciosa, pois a patologia acometeu uma única articulação, com presença de edema e calor local, provas inflamatórias positivas associadas a leucocitose. 

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