AIJ e Risco de Uveíte: A Importância do Exame de Lâmpada de Fenda

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Menina, 3 anos, apresenta artrite em joelho direito e tornozelo esquerdo, há 3 meses. Exame físico: normal, exceto pela presença do quadro articular. Exames laboratoriais: hemograma completo; velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa normais. A pesquisa do fator reumatoide foi negativa e do fator antinuclear foi positiva (título 1:320, padrão pontilhado fino). Pode-se afirmar que o exame imprescindível a ser solicitado é:

Alternativas

1. A) Tomografia de coerência óptica.
2. B) Anticorpo anti-DNA nativo.
3. C) Lâmpada de fenda.
4. D) Elementos anormais e sedimento urinário.

Pérola Clínica

AIJ oligoarticular + FAN (+) → Alto risco de uveíte anterior assintomática → Exame de lâmpada de fenda urgente.

Resumo-Chave

Pacientes com AIJ e FAN positivo possuem risco elevado para uveíte crônica não granulomatosa, que é perigosamente assintomática e exige rastreio periódico com lâmpada de fenda.

Contexto Educacional

A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é a doença reumática crônica mais comum na infância. O subtipo oligoarticular (acometimento de até 4 articulações nos primeiros 6 meses) é o que mais se associa à uveíte anterior crônica. A fisiopatologia envolve uma resposta autoimune que atinge o trato uveal. O diagnóstico de AIJ é clínico e de exclusão. Laboratorialmente, a ausência de marcadores inflamatórios (VHS/PCR) não exclui a doença. O exame de lâmpada de fenda (biomicroscopia) permite visualizar o 'flare' e células na câmara anterior, sinais precoces de inflamação ocular que exigem tratamento imediato com corticoides tópicos ou imunomoduladores.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre o FAN e a AIJ?

Na Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), a presença do Fator Antinuclear (FAN) positivo não é necessária para o diagnóstico da artrite em si, mas funciona como o principal marcador de risco para o desenvolvimento de uveíte anterior crônica. Títulos elevados aumentam a necessidade de vigilância oftalmológica rigorosa.

Por que a uveíte na AIJ é tão perigosa?

Diferente de outras formas de uveíte, a associada à AIJ é frequentemente assintomática (não causa dor, fotofobia ou vermelhidão inicial). Sem o rastreamento por lâmpada de fenda, ela só é detectada quando já causou danos irreversíveis, como sinéquias posteriores, catarata ou glaucoma secundário.

Qual a frequência do rastreio oftalmológico na AIJ?

Para crianças com AIJ oligoarticular e FAN positivo, o rastreamento com lâmpada de fenda deve ser realizado a cada 3 meses nos primeiros anos de doença, devido ao altíssimo risco de complicações oculares silenciosas.

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