UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Menino, 8 anos de idade, apresenta artrite em joelhos e tornozelos há 9 meses, com piora progressiva. Relata dor nestas articulações e na região lombar, especialmente depois de acordar pela manhã. Nega febre, emagrecimento ou adinamia. Exames laboratoriais: hemograma normal e aumento da proteína C reativa (25 mg/L) e da velocidade de hemossedimentação (55 mm na 1ª hora). Qual achado no exame físico é mais provável de ser encontrado neste caso?
AIJ relacionada à entesite → artrite + dor lombar inflamatória + entesite em < 16 anos.
O quadro clínico de artrite em grandes articulações de membros inferiores, dor lombar inflamatória e marcadores inflamatórios elevados em um menino de 8 anos sugere fortemente uma espondiloartrite juvenil, cujo achado característico é a entesite. Nódulos subcutâneos e sopros cardíacos são mais comuns em febre reumática, e exantema em AIJ sistêmica.
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é a doença reumática crônica mais comum na infância, definida por artrite com duração mínima de seis semanas em crianças menores de 16 anos, após exclusão de outras causas. A AIJ relacionada à entesite é uma das categorias da AIJ, caracterizada por artrite e entesite, com predileção por meninos maiores e frequentemente associada ao HLA-B27. É crucial reconhecer essa forma devido às suas implicações prognósticas e terapêuticas. O diagnóstico da AIJ relacionada à entesite é clínico, baseado na presença de artrite e entesite, muitas vezes acompanhada de dor lombar inflamatória (rigidez matinal, melhora com atividade). Exames laboratoriais como VHS e PCR podem estar elevados, indicando atividade inflamatória. A exclusão de outras condições reumáticas ou infecciosas é fundamental. A suspeita deve surgir em crianças com artrite assimétrica de grandes articulações e dor em locais de inserção de tendões ou ligamentos. O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar a dor e prevenir danos articulares e funcionais. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs) como metotrexato, e em casos refratários, terapias biológicas, especialmente inibidores de TNF-alfa. A fisioterapia e a terapia ocupacional são essenciais para manter a função e prevenir deformidades. O acompanhamento oftalmológico é importante devido ao risco de uveíte.
A AIJ relacionada à entesite manifesta-se com artrite predominantemente em grandes articulações de membros inferiores, dor lombar inflamatória e dor à palpação das enteses, como tendão de Aquiles ou fáscia plantar. Pode haver também sacroiliíte.
O HLA-B27 é um marcador genético associado a um risco aumentado de desenvolver espondiloartrites, incluindo a AIJ relacionada à entesite. Sua presença pode auxiliar no diagnóstico e prognóstico, mas não é um critério diagnóstico isolado.
A diferenciação se baseia na presença de entesite, dor lombar inflamatória, acometimento preferencial de grandes articulações de membros inferiores e, por vezes, uveíte anterior aguda. Outras formas de AIJ têm padrões de acometimento articular e manifestações extra-articulares distintos.
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