SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Qual é a principal manifestação extra-articular em crianças com artrite idiopática juvenil?
AIJ (especialmente oligoarticular FAN+) → Principal manifestação extra-articular é a Uveíte anterior crônica assintomática.
A uveíte na AIJ é frequentemente silenciosa e pode levar a complicações graves se não detectada precocemente. O rastreamento periódico com lâmpada de fenda é obrigatório.
A Artrite Idiopática Juvenil é a doença reumática crônica mais comum na infância. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de artrite por 6 semanas ou mais em pacientes menores de 16 anos, após excluir outras causas. O manejo multidisciplinar entre reumatologista pediátrico e oftalmologista é vital para garantir que a remissão articular seja acompanhada pela preservação da acuidade visual, utilizando imunossupressores e biológicos quando necessário.
A manifestação extra-articular mais comum e preocupante na Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é a uveíte anterior crônica não granulomatosa. Diferente de outras formas de uveíte, na AIJ ela é tipicamente bilateral e, o que é mais perigoso, assintomática (o olho não fica vermelho e a criança não reclama de dor). Ela ocorre principalmente em meninas com a forma oligoarticular da doença e que apresentam positividade para o anticorpo antinuclear (FAN). Sem tratamento, pode evoluir para sinéquias, catarata, glaucoma e perda visual definitiva.
Devido ao caráter assintomático, o rastreamento deve ser feito por exame oftalmológico com lâmpada de fenda (biomicroscopia) em intervalos regulares. A frequência depende do risco: crianças com AIJ oligoarticular ou poliarticular, FAN positivo e idade de início < 7 anos são de alto risco e devem ser examinadas a cada 3 meses. Pacientes de baixo risco podem ser examinados a cada 6 ou 12 meses. O objetivo é detectar o 'flare' (proteínas no humor aquoso) e células inflamatórias antes que ocorram danos estruturais oculares.
Além da uveíte, a AIJ pode apresentar outras manifestações dependendo do subtipo. Na AIJ Sistêmica (Doença de Still), são comuns febre alta diária, rash cutâneo salmão evanescente, linfonodomegalia, hepatosplenomegalia e serosites (pericardite/pleurite). A complicação mais grave da forma sistêmica é a Síndrome de Ativação Macrofágica (SAM). Já na AIJ relacionada à entesite, pode haver inflamação em inserções tendíneas e risco de uveíte anterior aguda (esta sim com olho vermelho e dor), associada ao HLA-B27.
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