AIJ Oligoarticular: Diagnóstico e Conduta Inicial

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Um paciente de cinco anos de idade foi levado ao atendimento por claudicação matinal há três meses, com dor discreta em joelho esquerdo, sem febre. O exame físico revelou articulação quente, com leve derrame e limitação de movimento. Os exames laboratoriais mostraram PCR discretamente elevada e FAN positivo em título baixo. Não foram percebidas outras articulações envolvidas. Qual é a melhor conduta terapêutica inicial para esse paciente?

Alternativas

1. A) Uso de anti-inflamatório não esteroidal como primeira linha.
2. B) Encaminhamento imediato para biópsia sinovial.
3. C) Início de corticosteroide sistêmico em dose plena por quatro semanas.
4. D) Início imediato de agente biológico anti-TNF.

Pérola Clínica

Monoartrite crônica + FAN+ em criança → AIJ Oligoarticular (risco de uveíte) → Terapia inicial com AINEs.

Resumo-Chave

A AIJ oligoarticular é a forma mais comum em crianças, caracterizada por rigidez matinal e acometimento de grandes articulações. O manejo inicial prioriza AINEs para controle inflamatório.

Contexto Educacional

A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) engloba um grupo heterogêneo de doenças inflamatórias crônicas. A forma oligoarticular é caracterizada pelo acometimento de até quatro articulações nos primeiros seis meses de doença. O quadro clínico típico envolve grandes articulações, como o joelho, apresentando claudicação e rigidez matinal que melhora com o movimento. O tratamento de primeira linha baseia-se no uso de Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs), como o naproxeno ou ibuprofeno, visando o controle álgico e inflamatório. Caso não haja resposta satisfatória em 4 a 8 semanas, ou se houver fatores de mau prognóstico, considera-se a infiltração intra-articular com triancinolona ou a introdução de DMARDs como o metotrexato. O rastreio oftalmológico é mandatório devido ao risco de uveíte silenciosa.

Perguntas Frequentes

Qual o critério temporal para diagnóstico de AIJ?

A artrite deve persistir por pelo menos 6 semanas em pacientes com menos de 16 anos de idade, após a exclusão rigorosa de outras causas possíveis, como infecções, neoplasias ou traumas.

Por que solicitar o FAN na suspeita de AIJ?

O FAN (Fator Antinuclear) não confirma o diagnóstico de AIJ, mas funciona como um marcador de risco para o desenvolvimento de uveíte anterior crônica assintomática, o que exige triagem oftalmológica frequente com lâmpada de fenda.

Quando indicar corticoides sistêmicos na AIJ?

Os corticoides sistêmicos são reservados para formas sistêmicas graves ou como terapia de ponte; na forma oligoarticular, prefere-se a infiltração intra-articular se os AINEs falharem em 4-8 semanas.

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