CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2009
Esta alteração da córnea está mais comumente associada com qual afecção?
Ceratopatia em faixa + Uveíte anterior crônica em crianças → Pensar em Artrite Idiopática Juvenil (AIJ).
A ceratopatia em faixa é a deposição de sais de cálcio na membrana de Bowman, ocorrendo frequentemente em olhos com inflamação crônica, sendo a AIJ a principal causa sistêmica em crianças.
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é a doença reumática mais comum na infância e sua principal manifestação extra-articular é a uveíte anterior crônica. Esta uveíte é perigosa por ser frequentemente 'branca' (sem olho vermelho) e indolor, levando a complicações graves como catarata, glaucoma e ceratopatia em faixa antes mesmo do diagnóstico da artrite. A ceratopatia em faixa ocorre em cerca de 30-50% dos casos de uveíte associada à AIJ de longa data. Fisiopatologicamente, a deposição de cálcio ocorre na zona de exposição da fenda palpebral, onde a evaporação do filme lacrimal aumenta a concentração de solutos e eleva o pH local, facilitando a precipitação. O reconhecimento desse sinal clínico pelo pediatra ou oftalmologista deve desencadear uma investigação sistêmica imediata para doenças autoimunes, garantindo o manejo multidisciplinar adequado.
A ceratopatia em faixa na Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) caracteriza-se pela deposição de sais de cálcio (hidroxiapatita) na membrana de Bowman e no estroma anterior da córnea. Clinicamente, manifesta-se como uma opacidade esbranquiçada ou cinzenta que começa na periferia nasal e temporal (limbo), progredindo horizontalmente através da fenda palpebral. É uma complicação comum da uveíte anterior crônica não granulomatosa, que é frequentemente assintomática na AIJ, tornando o exame de lâmpada de fenda essencial para o diagnóstico precoce e prevenção de ambliopia em crianças.
A inflamação crônica do trato uveal altera o metabolismo local e o pH do humor aquoso, favorecendo a precipitação de sais de cálcio na córnea. Na AIJ, a uveíte é tipicamente crônica e persistente, o que predispõe ao desenvolvimento dessa alteração corneana. Além da AIJ, outras condições que causam inflamação ocular prolongada ou hipercalcemia sistêmica podem levar a esse quadro, mas em pediatria, a AIJ permanece como a principal etiologia a ser investigada diante de tal achado oftalmológico.
O tratamento visa inicialmente o controle da causa base, ou seja, a supressão da inflamação intraocular com corticoides ou imunomoduladores. Quando a opacidade compromete a acuidade visual ou causa irritação mecânica, realiza-se a quelação com EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético). O procedimento envolve a remoção do epitélio corneano sobre a área afetada e a aplicação de EDTA dissódico para dissolver os depósitos de cálcio, seguido por lavagem e uso de lente de contato terapêutica para reepitelização.
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