CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Com relação a artrite reumatoide juvenil, é correto afirmar:
AIJ Oligoarticular + FAN(+) → ↑ Risco de Uveíte Anterior Crônica Assintomática.
A forma oligoarticular da AIJ é a que mais se associa à uveíte anterior crônica, muitas vezes assintomática, exigindo rastreio frequente com lâmpada de fenda para evitar cegueira.
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é a doença reumática mais comum na infância e sua principal manifestação extra-articular é a uveíte anterior crônica não granulomatosa. A classificação da AIJ é fundamental para prever o risco ocular: a forma oligoarticular (envolvimento de até 4 articulações nos primeiros 6 meses) é a de maior risco, enquanto a forma sistêmica raramente cursa com uveíte. A fisiopatologia da uveíte na AIJ envolve uma resposta autoimune mediada por células T. O diagnóstico precoce é o fator determinante para o prognóstico visual. Complicações como a ceratopatia em faixa (deposição de cálcio na córnea) e o edema macular cistoide são sinais de inflamação crônica mal controlada. O manejo deve ser multidisciplinar, envolvendo o reumatologista pediátrico e o oftalmologista especializado em uveítes.
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) do tipo oligoarticular, especialmente em meninas com início antes dos 6 anos e positividade para o Fator Antinuclear (FAN), apresenta o maior risco de desenvolvimento de uveíte anterior crônica. O grande perigo reside no fato de esta inflamação ser frequentemente assintomática ('olho branco'), sem dor, fotofobia ou hiperemia, o que pode retardar o diagnóstico até que complicações graves como catarata, glaucoma secundário ou ceratopatia em faixa ocorram. Por isso, o rastreio com lâmpada de fenda deve ser rigoroso, ocorrendo a cada 3 meses em pacientes de alto risco, visando detectar precocemente a presença de células e flare na câmara anterior.
A presença do Fator Antinuclear (FAN) positivo em pacientes com Artrite Idiopática Juvenil é o principal marcador sorológico de risco para o desenvolvimento de uveíte anterior crônica. Pacientes FAN positivos têm uma probabilidade significativamente maior de inflamação intraocular em comparação com aqueles FAN negativos. Este marcador é utilizado para estratificar a frequência do rastreio oftalmológico: pacientes com AIJ oligoarticular ou poliarticular que são FAN positivos devem ser examinados a cada 3 meses nos primeiros anos de doença, enquanto aqueles FAN negativos podem ter intervalos maiores, conforme os protocolos da Academia Americana de Pediatria e Oftalmologia.
O tratamento inicial da uveíte na AIJ baseia-se no uso de corticosteroides tópicos para controlar a inflamação aguda. No entanto, devido à natureza crônica da doença e aos riscos do uso prolongado de corticoides (como catarata e glaucoma), muitos pacientes necessitam de terapia poupadora de corticoides. O metotrexato é a droga de primeira escolha entre os imunomoduladores sistêmicos. Em casos refratários, os agentes biológicos, especialmente os inibidores do TNF-alfa como o adalimumabe e o infliximabe, demonstraram alta eficácia no controle da inflamação ocular e na preservação da acuidade visual, sendo hoje pilares no manejo da uveíte grave associada à AIJ.
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