FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023
Paciente de 46 anos, com função renal normal, procura unidade de saúde, referindo dor há 8 horas no primeiro metatarso do pé direito. Relata que jogou futebol 24 antes do início da dor e que faz isso há 30 anos toda semana. Também que teve relação sexual desprotegida há 15 dias. É feita a punção articular que evidência: aparência translúcida, coloração amarelada, baixa viscosidade, 30 mil leucócitos/mm³ , sendo 62% de polimorfonucleares, e há cristais. Neste momento, é correto afirmar que o paciente apresenta quadro de
Artrite aguda + cristais birrefringentes negativos no líquido sinovial = Gota.
O quadro clínico de dor aguda no primeiro metatarso (podagra), histórico de trauma leve (futebol) e a análise do líquido sinovial com 30 mil leucócitos/mm³ (inflamatório), 62% polimorfonucleares e presença de cristais é altamente sugestiva de artrite por cristais. A gota é a principal suspeita, especialmente com podagra.
A artrite é uma inflamação de uma ou mais articulações, manifestando-se com dor, inchaço, calor e vermelhidão. O diagnóstico diferencial das artrites agudas é um desafio clínico importante, especialmente entre as causas inflamatórias e infecciosas. A análise do líquido sinovial é uma ferramenta diagnóstica crucial, permitindo a identificação de cristais, microrganismos e a contagem celular, que direcionam a etiologia e, consequentemente, o tratamento. A artrite gotosa, ou gota, é uma doença inflamatória causada pelo depósito de cristais de urato monossódico nas articulações e tecidos moles, resultante de hiperuricemia. A crise aguda de gota tipicamente se manifesta como uma monoartrite súbita e extremamente dolorosa, frequentemente afetando o primeiro metatarso (podagra). O diagnóstico definitivo é feito pela identificação dos cristais de urato monossódico birrefringentes negativos no líquido sinovial, embora a apresentação clínica clássica e a resposta ao tratamento possam ser fortemente sugestivas. No caso apresentado, a presença de dor aguda no primeiro metatarso, histórico de atividade física (fator desencadeante) e os achados do líquido sinovial (leucocitose inflamatória com polimorfonucleares e cristais) são altamente consistentes com artrite gotosa. O tratamento da crise aguda visa aliviar a dor e a inflamação, utilizando AINEs, colchicina ou corticosteroides. A prevenção de futuras crises envolve o controle da hiperuricemia com medicamentos como alopurinol ou febuxostate, além de modificações no estilo de vida.
Na artrite gotosa, o líquido sinovial geralmente apresenta aparência translúcida/amarelada, baixa viscosidade, contagem de leucócitos elevada (2.000-100.000/mm³), predomínio de polimorfonucleares e, crucialmente, a presença de cristais de urato monossódico birrefringentes negativos.
Ambas podem ter alta contagem de leucócitos e polimorfonucleares. A presença de cristais de urato monossódico aponta para gota, enquanto a cultura positiva para bactérias é diagnóstica de artrite séptica.
O tratamento inicial da crise aguda de gota geralmente envolve anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), colchicina ou corticosteroides, dependendo das comorbidades do paciente e da gravidade da crise.
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