SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um paciente de 52 anos de idade, obeso e hipertenso, procurou o pronto-socorro com dor intensa e edema no primeiro pododáctilo do pé direito, iniciada há dois dias. Refere episódios semelhantes no passado, mas com menor intensidade. Ao exame físico apresenta FC = 88 bpm, FR 16 irpm, SatO2 = 98%. A articulação acometida tem presença de calor, rubor e limitação funcional importante. O exame de laboratório revelou ácido úrico 8,5 mg/dL, leucócitos 11.000/mm², VHS = 35 mm/h. Com relação ao caso clínico apresentado, qual exame confirmaria o diagnóstico?
Diagnóstico de Gota = Cristais de urato com birrefringência negativa no líquido sinovial.
Embora a clínica seja sugestiva, o padrão-ouro diagnóstico é a identificação de cristais de urato monossódico no líquido sinovial da articulação acometida.
A gota é uma doença inflamatória sistêmica causada pela deposição de cristais de urato monossódico em tecidos e articulações, decorrente de hiperuricemia persistente. A apresentação clássica é a podagra (inflamação da primeira articulação metatarsofalangeana), caracterizada por dor lancinante, edema e eritema de início súbito. O manejo clínico envolve o tratamento da crise com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), colchicina ou corticoides. É fundamental compreender que o tratamento para redução dos níveis de ácido úrico (como o alopurinol) geralmente não deve ser iniciado durante a crise aguda, mas sim após a resolução da inflamação, para evitar a mobilização de cristais e o prolongamento dos sintomas.
Não. Durante uma crise aguda de gota, os níveis séricos de ácido úrico podem estar normais ou até baixos em cerca de 30% dos casos. Isso ocorre devido à deposição do ácido úrico nos tecidos articulares e ao aumento da excreção renal mediado por citocinas inflamatórias durante o estresse da crise. Portanto, a dosagem sérica isolada não é suficiente para confirmar ou excluir o diagnóstico na fase aguda.
O exame padrão-ouro é a microscopia de luz polarizada do líquido sinovial aspirado da articulação inflamada. O achado característico são os cristais de urato monossódico, que possuem formato de agulha e apresentam forte birrefringência negativa. Além disso, a análise ajuda a descartar artrite séptica, que é o principal diagnóstico diferencial de uma monoartrite aguda.
Na fase aguda inicial, a radiografia costuma mostrar apenas aumento de partes moles. Alterações radiográficas típicas, como erosões em 'saca-bocado' com bordas proeminentes (sinal de Martel), são achados tardios que surgem apenas após anos de doença crônica não controlada (gota tofacea). Portanto, o RX não é útil para confirmar o diagnóstico em um primeiro episódio agudo.
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