UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Antônio, 65 anos, com hipertensão, diabetes mellitus tipo 2 e doença articular degenerativa, tem dor aguda intensa das articulações metatarsofalangianas e edema do hálux esquerdo. O exame físico mostra artrite da primeira metatarsiana esquerda com dor, edema, calor e eritema. Não há história de traumatismo ou outros problemas clínicos. Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico do paciente:
Homem idoso com dor aguda no hálux, comorbidades metabólicas → Artrite gotosa até prova em contrário.
O quadro clínico clássico de artrite aguda monoarticular, especialmente na primeira metatarsofalangiana (podagra), em um paciente idoso com comorbidades como hipertensão e diabetes, é altamente sugestivo de artrite gotosa. Esses fatores de risco aumentam a probabilidade de hiperuricemia.
A artrite gotosa é uma doença inflamatória aguda causada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações, desencadeando uma resposta inflamatória intensa. É a forma mais comum de artrite inflamatória em homens adultos e idosos, e sua prevalência está associada a fatores como obesidade, hipertensão, diabetes mellitus e uso de diuréticos, todos presentes no caso de Antônio. O quadro clínico típico é de dor súbita e intensa, inchaço, calor e eritema em uma única articulação, frequentemente a primeira metatarsofalangiana (podagra). A ausência de história de traumatismo e a presença de comorbidades metabólicas reforçam a suspeita de gota. O diagnóstico diferencial inclui artrite séptica, pseudogota e outras artrites inflamatórias, mas a apresentação clássica é altamente sugestiva. O manejo inicial da crise aguda envolve o alívio da dor e inflamação com AINEs, colchicina ou corticosteroides. Após o controle da crise, é fundamental abordar os fatores de risco e iniciar terapia para redução dos níveis de ácido úrico, como alopurinol, para prevenir recorrências e complicações a longo prazo, como tofos e artropatia crônica.
Fatores de risco incluem hiperuricemia, idade avançada, sexo masculino, obesidade, síndrome metabólica (hipertensão, diabetes), consumo excessivo de álcool e certos medicamentos (diuréticos tiazídicos, aspirina em baixas doses).
A artrite gotosa geralmente não cursa com febre alta ou calafrios, e a análise do líquido sinovial mostrará cristais de urato e ausência de bactérias, enquanto na artrite séptica haverá leucocitose significativa no líquido e cultura positiva.
A articulação mais frequentemente afetada é a primeira metatarsofalangiana do hálux, condição conhecida como podagra, embora outras articulações como joelhos, tornozelos e punhos também possam ser acometidas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo