Manejo da Artrite Gotosa Aguda e Fatores Precipitantes

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026

Enunciado

Homem, 52 anos de idade, chega ao pronto-socorro com história de dor e edema em tornozelo esquerdo há 1 semana, que o impossibilita de andar. Nega traumas ou febre. Fez uso de paracetamol e diclofenaco sódico por 3 dias sem melhora. Relata que já teve episódios de dor semelhante em háluxes nos 4 anos anteriores. Tem hipertensão arterial e dislipidemia, fazendo uso de losartana, hidroclorotiazida e sinvastatina. Considerando o diagnóstico mais provável, qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Introduzir oxacilina intravenosa e realizar lavagem articular.
2. B) Iniciar alopurinol e suspender a sinvastatina.
3. C) Iniciar opioide e betametasona intramuscular.
4. D) Iniciar colchicina e suspender o uso de tiazídico.

Pérola Clínica

Crise de gota → Colchicina/AINEs + evitar tiazídicos (↑ ácido úrico).

Resumo-Chave

O tratamento da crise aguda de gota foca no controle da inflamação. Tiazídicos devem ser evitados pois competem com a excreção renal de ácido úrico, agravando a hiperuricemia.

Contexto Educacional

A gota é uma artropatia inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio em articulações e tecidos moles, geralmente associada a níveis elevados de ácido úrico. O quadro clínico clássico envolve monoartrite aguda, frequentemente no hálux (podagra) ou tornozelo, com dor intensa, edema e eritema. O manejo clínico divide-se em duas fases: o tratamento da crise aguda, onde se utilizam anti-inflamatórios para alívio sintomático, e a terapia de manutenção para redução da uricemia. É crucial identificar fatores precipitantes, como o uso de diuréticos tiazídicos, que devem ser substituídos por outros anti-hipertensivos (como a losartana, que possui efeito uricosúrico) em pacientes com gota recorrente.

Perguntas Frequentes

Por que suspender a hidroclorotiazida na gota?

Os diuréticos tiazídicos reduzem a excreção renal de urato, elevando os níveis séricos e precipitando ou prolongando crises de gota.

Pode-se iniciar alopurinol na crise aguda?

Não. A introdução ou alteração de dose de hipouricemiantes durante a crise pode prolongar o quadro inflamatório devido à rápida variação dos níveis de ácido úrico.

Qual a primeira linha no tratamento da crise de gota?

AINEs, colchicina ou corticosteroides (sistêmicos ou intra-articulares) são as opções de primeira linha para controle da dor e inflamação.

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