Gota Aguda: Diagnóstico e Manejo em Pacientes com TB e HAS

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2018

Enunciado

Paciente de 48 anos, sexo masculino hipertenso, em uso de hidroclorotiazida há anos, diagnosticado com tuberculose pulmonar há 1 mês, vinha em uso regular de esquema RIPE desde então. Teve melhora do quadro de tosse, mas ainda não recuperou o peso perdido. Procura o ambulatório com queixa de dor intensa em tornozelo direito há 1 semana, com melhora paulatina espontânea, associada à dor e a edema em joelho esquerdo há 3 dias, o que motivou a sua vinda. Ao exame físico, está em bom estado geral, com sinais vitais normais e sinais de sinovite com derrame articular em joelho esquerdo e tornozelo direito. Tendo em vista a principal hipótese diagnóstica para a queixa atual, a conduta mais adequada para esse caso clínico é:   

Alternativas

1. A) Internação hospitalar, artrocentese com análise e culturas do líquido sinovial e início de antibioticoterapia para cobertura de Gram-positivos. 
2. B) Internação hospitalar, artrocentese com pesquisa e cultura para micobactérias e associação levofloxacino ao esquema RIPE. 
3. C) Internação hospitalar, artrocentese com pesquisa de sais de hidroxiapatita e encaminhamento à Ortopedia para drenagem articular. 
4. D) Artrocentese com pesquisa de cristais, introdução de corticoide oral em dose baixa e alta com troca da hidroclorotiazida por outro anti-hipertensivo.
5. E) Artrocentese com pesquisa de cristais, introdução de alopurinol e encaminhamento ambulatorial à infectologia para troca do esquema RIPE

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