Tratamento da Crise de Gota: AINEs, Colchicina e Alopurinol

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

Considere que um paciente do sexo masculino, 56 anos de idade, procura atendimento no pronto-socorro devido a uma dor importante na primeira articulação do pé direito. A inspeção apresentava sensibilidade aumentada na região, edema e dor associada à hiperemia. Realizado raio-X da articulação, que apresentava o seguinte padrão: Sobre o tratamento neste momento, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Em pacientes com contraindicação a corticoide intra-articular, corticoides orais como Prednisona na dose de 40 mg dia podem ser benéficos.
2. B) A Colchicina tem um papel importante, principalmente nos pacientes infectados e nos quais a corticoterapia não é desejada.
3. C) O uso de AINES apresenta excelente perfil na resolução da dor, sendo uma boa opção terapêutica.
4. D) Em pacientes já em uso de Alopurinol, deve-se suspender o uso da medicação.

Pérola Clínica

Crise de gota: Mantenha o Alopurinol se já em uso; nunca inicie ou suspenda durante a inflamação aguda.

Resumo-Chave

O manejo da crise de gota foca no controle inflamatório rápido com AINEs, colchicina ou corticoides. Alterações na dose de hipouricemiantes durante a crise exacerbam a inflamação.

Contexto Educacional

A gota é uma doença inflamatória sistêmica caracterizada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações. A crise aguda, frequentemente manifestada como podagra (dor na primeira metatarsofalangeana), exige intervenção rápida para alívio da dor. O arsenal terapêutico inclui AINEs, colchicina e corticoides, todos com eficácia similar se iniciados precocemente. Um dos pilares do manejo é a estabilidade dos níveis de ácido úrico. Por isso, a regra de ouro é: não mexer no hipouricemiante (Alopurinol) durante a crise. Se o paciente não usa, não comece; se já usa, não pare. O tratamento de longo prazo para redução da uricemia deve ser discutido após a resolução do quadro agudo, visando manter o ácido úrico abaixo de 6,0 mg/dL para prevenir novas crises e danos articulares permanentes.

Perguntas Frequentes

Pode-se iniciar Alopurinol durante uma crise de gota?

Não é recomendado iniciar o Alopurinol durante a fase aguda da inflamação. O início deve ser postergado para pelo menos 2 a 4 semanas após a resolução completa da crise, pois a queda abrupta do ácido úrico pode mobilizar cristais dos tecidos e piorar a artrite.

Qual a conduta se o paciente já usa Alopurinol e tem uma crise?

Se o paciente já está em uso crônico de Alopurinol, a medicação deve ser mantida na mesma dose durante a crise aguda. A suspensão ou alteração da dose causa instabilidade nos níveis de urato sérico, o que prolonga o tempo de inflamação articular.

Quais as opções de tratamento para quem não pode usar AINEs?

Para pacientes com contraindicações aos AINEs (como insuficiência renal ou úlcera péptica), as opções incluem corticoides orais (ex: Prednisona 30-40mg/dia), corticoides intra-articulares ou colchicina em doses baixas, desde que não haja disfunção renal grave.

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