PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Homem de 55 anos queixa-se de dor, edema e calor na 1ª Hoiculação metatarsofalangeana esquerda há dois dias. Nega febre ou dores em outras articulações. É portador de doença renal crônica (clearance de creatinina 18 mL/min/1.73 m²). Faz uso de furosemida, carbonato de cálcio e alopurinol há mais de um ano. Ao exame físico, PA 120/78mmHg, FC 84bpm, FR 16ipm. Apresenta vermelhidão, calor e limitação de movimento na 1ª articulação metatarsofalangeana esquerda, sem derrame articular significativo. EXAMES DE LABORATÓRIO leucócitos 6.800/mm² neutrófilos 3.560/mm²; proteína C reativa 16 mg/L, ácido úrico 4,5mg/dL. Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUADA nesse caso:
Gota + DRC (ClCr < 30) → Contraindicado AINE e Colchicina; Use Prednisona.
Na insuficiência renal grave, o tratamento da crise de gota deve evitar nefrotóxicos, sendo o corticoide sistêmico a opção mais segura e eficaz.
O manejo da gota no paciente com doença renal crônica (DRC) é um desafio terapêutico comum. A prednisona (0,5 mg/kg/dia por 5-10 dias) é a escolha preferencial devido ao perfil de segurança renal superior em comparação aos AINEs. A artrocentese diagnóstica é o padrão-ouro, mas em casos típicos de podagra com histórico conhecido, a conduta clínica pode ser iniciada prontamente. Além disso, é importante notar que o uso de diuréticos de alça (furosemida) contribui para a hiperuricemia ao competir com a secreção de urato nos túbulos renais. No entanto, na fase aguda, a prioridade é a resolução do quadro álgico inflamatório.
O paciente apresenta um clearance de creatinina de 18 mL/min (DRC estágio 4). Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são contraindicados pelo alto risco de piora aguda da função renal e hipercalemia. A colchicina, embora eficaz, possui excreção renal significativa; em níveis baixos de filtração, o risco de toxicidade neuromuscular e mieloablação é elevado, sendo geralmente evitada ou usada em doses extremamente reduzidas (o que pode ser ineficaz na crise aguda).
Não. Durante uma crise aguda de gota, os níveis séricos de ácido úrico podem estar normais ou até baixos em até 30% dos casos. Isso ocorre porque o urato se deposita na articulação (causando a inflamação) e os níveis de citocinas inflamatórias podem aumentar a excreção renal de ácido úrico. O diagnóstico de gota é eminentemente clínico pela apresentação de podagra, ou confirmado pela visualização de cristais de monourato de sódio com birrefringência negativa no líquido sinovial.
Não se deve suspender o alopurinol se o paciente já o utiliza cronicamente, nem iniciá-lo se o paciente não o usava. Mudanças bruscas na uricemia (para cima ou para baixo) podem desestabilizar os microcristais de urato intra-articulares, perpetuando ou exacerbando a resposta inflamatória. A conduta correta é manter a dose atual do hipouricemiante e focar exclusivamente no controle da dor e inflamação com corticoides ou analgésicos permitidos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo