Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
É considerado critério maior para o diagnóstico de artrite gotosa a presença de
Tofos gotosos = critério maior para diagnóstico de artrite gotosa.
A presença de tofos é um sinal patognomônico de gota crônica, representando depósitos de cristais de urato monossódico. Embora a hiperuricemia seja um fator de risco, ela não é um critério diagnóstico por si só, e o diagnóstico definitivo requer a identificação dos cristais no líquido sinovial.
A artrite gotosa, comumente conhecida como gota, é uma doença inflamatória crônica causada pelo depósito de cristais de urato monossódico em articulações e tecidos moles, resultante de hiperuricemia persistente. O diagnóstico preciso é fundamental para o manejo adequado e prevenção de complicações. Embora a apresentação clássica seja uma monoartrite aguda e súbita, geralmente na primeira articulação metatarsofalângica (podagra), o diagnóstico definitivo requer a identificação dos cristais. Os critérios diagnósticos para gota evoluíram ao longo do tempo, mas a presença de tofos gotosos permanece como um critério maior e altamente específico. Tofos são massas indolores de cristais de urato que se acumulam em tecidos moles, como orelhas, cotovelos, tendões e bursas, indicando uma doença de longa data e mal controlada. Sua identificação clínica é um forte indicativo de gota, mesmo na ausência de um ataque agudo. Outros critérios incluem a resposta rápida à colchicina, episódios de monoartrite, hiperuricemia e a presença de cristais no líquido sinovial. Para os residentes, é crucial diferenciar a hiperuricemia assintomática da gota. A hiperuricemia é um fator de risco, mas não uma doença por si só. O diagnóstico de gota é clínico e laboratorial, com a aspiração de líquido sinovial para identificação dos cristais sendo o "padrão ouro". O tratamento visa aliviar a dor do ataque agudo e, a longo prazo, reduzir os níveis de ácido úrico para prevenir novos ataques e a formação de tofos, utilizando medicamentos como alopurinol ou febuxostate.
O critério diagnóstico definitivo para artrite gotosa é a identificação de cristais de urato monossódico em forma de agulha, birrefringentes negativamente, no líquido sinovial da articulação afetada ou em material de tofo.
Tofos gotosos são depósitos de cristais de urato monossódico envoltos por uma reação inflamatória crônica, que se manifestam como nódulos subcutâneos. São um critério maior porque sua presença é patognomônica da doença, indicando gota crônica e não apenas um episódio agudo.
Não, a hiperuricemia (níveis elevados de ácido úrico no sangue) é um fator de risco necessário para o desenvolvimento da gota, mas não é suficiente para o diagnóstico. Muitos indivíduos com hiperuricemia nunca desenvolvem artrite gotosa.
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