HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
A análise do líquido sinovial demonstrando cristais em formato de agulha, intra ou extracelularmente, fortemente birrefringentes negativos à luz polarizada, é característica da artrite:
Cristais em agulha, birrefringência negativa = Gota (urato monossódico).
A presença de cristais em formato de agulha, fortemente birrefringentes negativos à luz polarizada, no líquido sinovial, é o achado patognomônico para o diagnóstico de artrite gotosa, causada pelo depósito de urato monossódico.
A artrite gotosa, comumente conhecida como gota, é uma doença inflamatória causada pelo depósito de cristais de urato monossódico nas articulações e tecidos moles, resultando em episódios de dor intensa, inchaço e vermelhidão. É a forma mais comum de artrite inflamatória em homens e sua prevalência tem aumentado globalmente. O diagnóstico definitivo da gota é feito pela identificação dos cristais de urato monossódico no líquido sinovial ou em um tofo, utilizando microscopia de luz polarizada. A análise do líquido sinovial é um procedimento diagnóstico fundamental na reumatologia, especialmente em casos de monoartrite aguda. A presença de cristais em forma de agulha, que exibem forte birrefringência negativa (amarelos quando paralelos ao eixo do polarizador e azuis quando perpendiculares), é patognomônica da gota. Essa característica permite a diferenciação de outras artrites por cristais, como a pseudogota (doença por depósito de pirofosfato de cálcio), que apresenta cristais romboides ou em bastonete com birrefringência fracamente positiva. Para residentes, a habilidade de realizar e interpretar a análise do líquido sinovial é indispensável. O tratamento da gota envolve o manejo da crise aguda com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides, e a prevenção de crises futuras com terapia hipouricemiante (alopurinol, febuxostate). O controle da hiperuricemia é essencial para evitar a progressão da doença, a formação de tofos e o dano articular crônico.
Os cristais de urato monossódico, característicos da gota, são tipicamente em formato de agulha, com pontas afiladas. Na microscopia de luz polarizada, eles exibem forte birrefringência negativa, o que significa que ficam amarelos quando alinhados paralelamente ao eixo do polarizador e azuis quando perpendiculares.
A diferenciação é feita pela morfologia e birrefringência dos cristais. Na gota, os cristais são de urato monossódico, em agulha e birrefringentes negativos. Na pseudogota (doença por depósito de pirofosfato de cálcio), os cristais são de pirofosfato de cálcio, romboides ou em bastonete, e birrefringentes fracamente positivos.
A análise do líquido sinovial é crucial para o diagnóstico etiológico de artrites, especialmente as monoartrites agudas. Permite diferenciar entre artrite séptica (contagem celular alta, cultura positiva), artrites por cristais (identificação de cristais) e outras causas inflamatórias ou mecânicas, guiando o tratamento adequado.
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