HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente de 25 anos, deu entrada com dor intensa no joelho direito e dificuldade para andar devido à dor no calcanhar, refere que o quadro teve início há um dia, nega quadro similar anteriormente. Acompanhando o quadro articular, notou o aparecimento de pequenas lesões nas mãos e pés. Ao exame: dor, calor e rubor no joelho direito e temperatura corporal de 38,5º, presença de pústulas com centro necrótico nas extremidades e tendinite de Aquiles bilateral. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Jovem com poliartrite aguda, febre, tendinite e lesões cutâneas pustulosas necróticas → Artrite Gonocócica.
A tríade clássica de artrite gonocócica disseminada inclui tenossinovite, dermatite (lesões pustulosas ou vesiculares) e poliartralgias/artrite. A presença de pústulas com centro necrótico e tendinite de Aquiles bilateral em um jovem com artrite aguda é altamente sugestiva.
A artrite gonocócica é a forma mais comum de artrite séptica em adultos jovens sexualmente ativos, causada pela disseminação hematogênica da Neisseria gonorrhoeae. Embora a infecção genital possa ser assintomática, a disseminação pode levar a um quadro sistêmico grave. Clinicamente, a artrite gonocócica disseminada (AGD) manifesta-se tipicamente de duas formas: uma síndrome de dermatite-artrite, caracterizada por febre, calafrios, poliartralgias migratórias, tenossinovite (especialmente em punhos, tornozelos e dedos) e lesões cutâneas pustulosas ou vesiculares com base eritematosa e, por vezes, centro necrótico, predominantemente em extremidades; ou uma artrite séptica purulenta, geralmente monoarticular, que afeta grandes articulações como joelho, tornozelo ou punho. A presença de tendinite de Aquiles bilateral e as lesões cutâneas descritas são achados altamente sugestivos da síndrome dermatite-artrite. O diagnóstico é feito pela cultura de fluidos articulares, sangue e sítios mucosos (uretra, cérvix, faringe, reto). O tratamento envolve antibioticoterapia sistêmica, geralmente com ceftriaxona, e a resposta costuma ser rápida. É crucial o reconhecimento precoce para evitar danos articulares permanentes e para rastrear e tratar parceiros sexuais.
A artrite gonocócica disseminada tipicamente se apresenta com uma tríade de tenossinovite (inflamação da bainha tendínea), dermatite (lesões cutâneas pustulosas ou vesiculares, muitas vezes com centro necrótico) e poliartralgias ou artrite séptica.
A artrite gonocócica é frequentemente poliarticular ou oligoarticular, com tenossinovite e lesões cutâneas características, enquanto outras artrites sépticas (ex: estafilocócica) são mais comumente monoarticulares e sem as lesões cutâneas típicas. A cultura de fluidos e sítios mucosos é essencial.
O tratamento inicial consiste em antibioticoterapia parenteral, geralmente com ceftriaxona, cobrindo Neisseria gonorrhoeae. A duração e a via de administração podem ser ajustadas conforme a resposta clínica e a sensibilidade do agente.
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