FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Um senhor de 80 anos com história prévia de artrite de células gigantes tratada com sucesso há 7 anos apresenta quadro de dor torácica intensa. Sua história patológica pregressa somente é notável para a hipertensão limítrofe. Ele foi tratado com sucesso com um curso de esteróides durante 1 ano, mas está utilizando corticosteróides há 3 anos. Ele relatou se sentir bem até recentemente. Ele não procurou um médico nos últimos 2 anos. Qual das seguintes explicações para sua dor torácica é a preocupação principal?
ACG + Dor torácica intensa = Alta suspeita de dissecção aórtica devido à vasculite de grandes vasos.
Pacientes com história de Artrite de Células Gigantes (ACG) têm risco aumentado de complicações aórticas, como aneurismas e dissecções, mesmo anos após o tratamento. Dor torácica intensa nesse contexto deve levantar forte suspeita de dissecção aórtica, uma emergência médica.
A Artrite de Células Gigantes (ACG), também conhecida como arterite temporal, é uma vasculite sistêmica que afeta predominantemente artérias de médio e grande calibre, especialmente as que se originam do arco aórtico. Embora classicamente associada a sintomas como cefaleia, claudicação de mandíbula e amaurose fugaz, a ACG tem um impacto significativo na aorta e seus ramos, sendo considerada uma vasculite de grandes vasos. Pacientes com ACG apresentam um risco aumentado de desenvolver aneurismas aórticos (torácicos e abdominais) e dissecções aórticas, tanto na fase ativa da doença quanto anos após o tratamento. A inflamação crônica na parede da aorta leva à degeneração da camada média, enfraquecendo a estrutura vascular. Portanto, um paciente idoso com história de ACG, mesmo que tratada com sucesso, que apresenta dor torácica intensa, deve ter a dissecção aórtica como principal preocupação diagnóstica. O uso prolongado de corticosteroides, embora parte do tratamento da ACG, também pode contribuir para a fragilidade vascular. O diagnóstico precoce da dissecção aórtica é crucial devido à sua alta mortalidade, exigindo exames de imagem urgentes como angiotomografia.
A principal preocupação é a dissecção aórtica. A Artrite de Células Gigantes é uma vasculite de grandes vasos que afeta a aorta e seus ramos, aumentando o risco de aneurismas e dissecções, mesmo anos após o tratamento da fase inflamatória aguda.
A ACG causa inflamação crônica na parede da aorta, levando à degeneração da camada média e ao enfraquecimento da parede vascular. Isso predispõe à formação de aneurismas (dilatações) e, consequentemente, a um risco aumentado de dissecção ou ruptura.
Além da história de ACG, outros fatores de risco importantes para dissecção aórtica em idosos incluem hipertensão arterial sistêmica (o mais comum), aterosclerose, síndromes genéticas (como Marfan), valvopatia aórtica e uso de corticosteroides prolongado.
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