UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Homem, 62a, em acompanhamento médico regular na Unidade Básica de Saúde por hipertensão arterial e obesidade, comparece à Unidade de Emergência queixando-se de dor e edema em joelho direito há um dia. Nega episódios semelhantes ou trauma recente. Exame físico: eritema e aumento de volume do joelho direito, com dor de forte intensidade à palpação e sinal da tecla positivo. A CONDUTA INDISPENSÁVEL A SER REALIZADA NO MOMENTO É:
Artrite aguda com eritema, dor intensa e sinal da tecla positivo → artrocentese diagnóstica indispensável.
Em um quadro de artrite aguda monoarticular com sinais inflamatórios intensos (eritema, dor, edema, calor), a artrocentese é a conduta indispensável para diferenciar entre artrite séptica (emergência) e artrite por cristais (como gota ou pseudogota), guiando o tratamento adequado.
A artrite aguda monoarticular em um paciente idoso, especialmente com comorbidades como hipertensão e obesidade, é um quadro clínico que exige atenção imediata devido ao amplo espectro de diagnósticos diferenciais, alguns dos quais são emergências médicas. A apresentação com eritema, aumento de volume, dor intensa e sinal da tecla positivo (sugestivo de derrame articular) aponta para um processo inflamatório agudo na articulação. A fisiopatologia pode variar desde a deposição de cristais (urato na gota, pirofosfato de cálcio na pseudogota) até infecção bacteriana direta da articulação (artrite séptica). A artrite séptica é uma emergência ortopédica que pode levar à destruição articular e sepse se não tratada prontamente. A gota, por sua vez, é uma doença metabólica caracterizada por ataques inflamatórios recorrentes. Diante de um quadro de artrite aguda monoarticular, a conduta indispensável é a artrocentese (punção articular) para análise do líquido sinovial. Essa análise permite a contagem de células, coloração de Gram, cultura e pesquisa de cristais, diferenciando as principais causas e direcionando o tratamento específico, seja antibióticos para artrite séptica ou anti-inflamatórios/colchicina para gota.
As principais causas incluem artrite séptica, gota (artrite gotosa), pseudogota (artrite por pirofosfato de cálcio) e, menos comumente, osteoartrite com sinovite inflamatória.
A artrocentese é indispensável porque permite a análise do líquido sinovial, que é crucial para diferenciar entre artrite séptica (emergência que exige tratamento imediato) e artrite por cristais, guiando o tratamento específico.
Artrite séptica geralmente mostra leucocitose >50.000/mm³ com predomínio de neutrófilos e cultura positiva. Gota revela cristais de urato monossódico birrefringentes negativos em forma de agulha.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo