USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Homem, 38 anos, refere dor e edema em joelho esquerdo, inéditos, de início há dois dias e com progressão rápida até impedir a deambulação. Não sabe se teve febre. Nega doenças e tratamentos. Ao exame: temperatura axilar: 37,6 °C; edema, hiperemia e calor em joelho esquerdo, com sinal da tecia e aumento de volume de bolsa suprapatelar. Qual tipo celular mais contribui para o quadro clínico descrito?
A artrite aguda é uma condição inflamatória articular caracterizada por dor súbita, edema, calor, hiperemia e limitação funcional da articulação. É uma emergência médica, especialmente quando se suspeita de artrite séptica, devido ao risco de destruição articular rápida e sequelas permanentes. O diagnóstico diferencial inclui artrite séptica, gota, pseudogota e outras artrites inflamatórias. A resposta inflamatória aguda é um processo complexo que envolve a migração de células imunes para o local da lesão. Em casos de artrite aguda, particularmente nas etiologias infecciosas e por cristais, os neutrófilos são as células predominantes no líquido sinovial. Eles são recrutados rapidamente para a articulação, onde liberam enzimas proteolíticas e citocinas, contribuindo significativamente para a inflamação, dor e destruição tecidual. O manejo da artrite aguda requer uma avaliação rápida, incluindo a artrocentese para análise do líquido sinovial (contagem celular com diferencial, cultura e pesquisa de cristais). A identificação do tipo celular predominante (neutrófilos) e a etiologia subjacente são cruciais para instituir o tratamento adequado, que pode variar de antibióticos (na artrite séptica) a anti-inflamatórios e colchicina (nas artrites por cristais). A intervenção precoce é fundamental para preservar a função articular.
Os sinais clássicos de artrite aguda incluem dor intensa, edema (inchaço), hiperemia (vermelhidão), calor na articulação afetada e limitação funcional, com início geralmente rápido.
Os neutrófilos são as primeiras células imunes a migrar para o local da inflamação aguda, liberando mediadores inflamatórios e fagocitando patógenos ou cristais, sendo cruciais na resposta inicial e na patogênese da artrite séptica ou por cristais.
As principais causas de artrite aguda com predomínio de neutrófilos no líquido sinovial são a artrite séptica (bacteriana) e as artrites por cristais, como gota (cristais de urato monossódico) e pseudogota (cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado).
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