IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Mulher de 55 anos, com cefaléia hemicraniana esquerda, de moderada intensidade associada a desconforto à mastigação, apresenta dor muscular na cintura pélvica e escapular. Qual o tratamento mais indicado:
Mulher >50a + cefaleia + claudicação de mandíbula + dor cinturas → suspeitar Arterite Temporal; iniciar Prednisona urgente.
O quadro clínico de cefaleia hemicraniana em idosa, associada a desconforto à mastigação (claudicação de mandíbula) e dor muscular nas cinturas pélvica e escapular (sugestivo de polimialgia reumática), é altamente indicativo de Arterite Temporal (Arterite de Células Gigantes). O tratamento com corticosteroides (prednisona) é urgente para prevenir complicações graves como cegueira.
A Arterite Temporal, também conhecida como Arterite de Células Gigantes, é uma vasculite sistêmica granulomatosa que afeta artérias de médio e grande calibre, principalmente ramos da artéria carótida externa, como a artéria temporal. É mais comum em mulheres acima de 50 anos e pode levar a complicações graves se não tratada, como cegueira irreversível. A associação com polimialgia reumática é frequente. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e laboratoriais. Os sintomas incluem cefaleia (geralmente temporal, hemicraniana), dor à mastigação (claudicação de mandíbula), sensibilidade no couro cabeludo e, ocasionalmente, sintomas visuais. A presença de dor muscular nas cinturas pélvica e escapular sugere polimialgia reumática concomitante. Exames laboratoriais mostram elevação de VHS e PCR. A biópsia da artéria temporal é o padrão-ouro, mas não deve atrasar o tratamento. O tratamento é uma emergência médica e consiste na administração imediata de altas doses de corticosteroides, como a prednisona, para prevenir a perda visual. A dose inicial é geralmente de 40-60 mg/dia de prednisona, que pode ser ajustada conforme a resposta clínica e laboratorial. O tratamento é prolongado, com desmame gradual ao longo de meses a anos, e a monitorização de efeitos adversos é essencial.
Os sintomas incluem cefaleia unilateral ou bilateral (geralmente temporal), dor à mastigação (claudicação de mandíbula), sensibilidade no couro cabeludo, dor nas cinturas pélvica e escapular (polimialgia reumática associada) e, em casos graves, perda visual súbita.
O tratamento com altas doses de corticosteroides, como a prednisona, é urgente para prevenir a isquemia do nervo óptico e a consequente perda visual irreversível, que é a complicação mais temida da doença. A demora pode resultar em cegueira permanente.
A Polimialgia Reumática (PMR) é uma síndrome inflamatória que causa dor e rigidez nas cinturas pélvica e escapular, e ocorre em cerca de 50% dos pacientes com Arterite Temporal. Ambas as condições são consideradas parte do mesmo espectro de doença e frequentemente coexistem.
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