Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Uma mulher de 23 anos relata sentir fadiga por aproximadamente 18 meses, acompanhada de mal-estar e diminuição do apetite. Além disso, menciona uma perda de peso involuntária de 10 quilogramas nesse período. Ela passou por vários atendimentos médicos de urgência e emergência sem obter resolução para seus sintomas. A paciente também se queixa de dor na região do cíngulo do membro superior esquerdo, bem como de câimbras, principalmente durante ou após atividades físicas, o que a tem impedido de realizar suas tarefas diárias. Nas últimas semanas, ela apresentou tinutus, alterações auditivas subjetivas e lipotimia. A situação se agravou na última semana com dois episódios de síncope, acompanhados da sensação de "desmaiar acordada", levando-a a procurar atendimento médico ambulatorial. A paciente trouxe consigo diversos resultados de exames laboratoriais, que incluíram sorologias para infecções, um "painel reumatológico" e exames bioquímicos, todos dentro da faixa de normalidade, exceto por uma anemia com características inflamatórias.Acerca do quadro clínico exposto, etiologias possíveis, considerando a imagem apresentada, bem como diagnósticos diferenciais e os conhecimentos correlatos que suscitam, julgue o item.É esperado diferença de temperatura entre os membros superiores, mas não nos inferiores.
Diferença de PA > 10 mmHg entre membros + ↑ provas inflamatórias em mulher jovem → Arterite de Takayasu.
A Arterite de Takayasu é uma vasculite granulomatosa que acomete a aorta e seus ramos principais, levando a estenoses, oclusões ou aneurismas, manifestando-se frequentemente por claudicação e assimetria de pulsos.
A Arterite de Takayasu é uma condição rara, mas clássica em provas de residência, caracterizada pela inflamação transmural da aorta. O quadro clínico é dividido em uma fase sistêmica (fadiga, perda de peso) e uma fase oclusiva (claudicação, sopros, síncope). O tratamento baseia-se em corticoterapia e, se necessário, imunossupressores ou intervenções endovasculares para tratar estenoses críticas.
Os critérios do ACR incluem idade de início < 40 anos, claudicação de extremidades, diminuição do pulso braquial, diferença de pressão arterial sistólica > 10 mmHg entre os braços, sopros sobre a aorta ou artérias subclávias e anormalidades arteriográficas (estreitamento ou oclusão da aorta ou ramos principais).
Esses sintomas neurológicos e sensoriais decorrem da insuficiência vascular cerebral e auditiva, geralmente por estenose ou oclusão das artérias carótidas ou vertebrais, ramos diretos do arco aórtico frequentemente acometidos pela inflamação granulomatosa.
O laboratório costuma mostrar marcadores de fase aguda elevados (VHS e PCR) durante a fase ativa da doença, acompanhados de anemia de doença inflamatória (normocítica e normocrômica). Exames de autoimunidade específica costumam ser negativos.
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