CEOQ - Centro Especializado Oftalmológico Queiroz (BA) — Prova 2020
Mulher de 23 anos, queixando-se de dor em antebraço esquerdo após atividades físicas, de início há 4 meses. Queixa-se também no mesmo período de febre baixa, diária, não aferida, associada à perda de peso, cefaleias esporádicas auto-limitadas e crises hipertensivas que a fez procurar o pronto-socorro por 4 vezes. Nega comorbidades. Nega tabagismo/etilismo. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, bulhas rítmicas em 2 tempos, sem sopros audíveis, pressão arterial sistólica em repouso de 150mmHg, ausculta pulmonar normal. Exame físico do antebraço esquerdo com tempo de enchimento capilar lentificado, sem lesões tróficas e redução da amplitude do pulso da artéria braquial esquerda. Apresenta velocidade de hemossedimentação aumentada. A principal hipótese diagnóstica é:
Mulher jovem + claudicação membro superior + pulsos assimétricos/ausentes + HAS + VHS ↑ → Arterite de Takayasu.
A Arterite de Takayasu é uma vasculite granulomatosa crônica de grandes vasos, que afeta principalmente a aorta e seus ramos. Manifesta-se em mulheres jovens com sintomas inespecíficos (febre, perda de peso) e isquêmicos (claudicação, pulsos diminuídos, HAS).
A Arterite de Takayasu é uma vasculite granulomatosa crônica que afeta a aorta e seus principais ramos, sendo mais comum em mulheres jovens, especialmente asiáticas. É uma causa importante de hipertensão arterial secundária e isquemia em membros e órgãos, com potencial de morbidade significativa se não diagnosticada e tratada precocemente. A doença progride em duas fases: uma fase inflamatória sistêmica (febre, perda de peso, cefaleia, mialgia, artralgia e VHS elevada) e uma fase oclusiva (claudicação, pulsos diminuídos ou ausentes, assimetria de pressão arterial entre os membros, sopros vasculares e sintomas de isquemia cerebral ou renal). O diagnóstico é clínico e confirmado por exames de imagem como angiotomografia, angioressonância ou angiografia que mostram estenoses, oclusões ou aneurismas arteriais. O tratamento visa controlar a inflamação com corticosteroides e imunossupressores (como metotrexato ou azatioprina), além de manejar as complicações isquêmicas e a hipertensão. Em alguns casos, intervenções cirúrgicas ou endovasculares podem ser necessárias para revascularização. O reconhecimento precoce é fundamental para prevenir danos irreversíveis aos órgãos e melhorar o prognóstico.
Os critérios incluem idade < 40 anos, claudicação de extremidades, diminuição de pulso braquial, diferença de pressão arterial > 10 mmHg entre os braços, sopro em artérias subclávia ou aorta, e anormalidades angiográficas.
A hipertensão arterial na Arterite de Takayasu é frequentemente causada por estenose da artéria renal, levando à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, ou por coarctação da aorta.
A Arterite de Takayasu causa inflamação e estenose dos grandes vasos, resultando em diminuição ou ausência de pulsos periféricos, especialmente nas artérias braquiais e radiais, o que lhe confere o nome de 'doença sem pulso'.
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