Arterite de Células Gigantes: Diagnóstico e Conduta na NOIA-A

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Homem, 85 anos, refere perda visual súbita, unilateral, precedida de obscurecimento visual transitório e associada a dificuldade de mastigação. Os exames laboratoriais revelaram velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa elevados. Considerando o diagnóstico mais provável, qual das retinografias abaixo melhor representa o aspecto esperado do nervo óptico na fase aguda da doença?

Alternativas

1. A) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2023/alt-2023-teorico-pratica-045-1.jpeg
2. B) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2023/alt-2023-teorico-pratica-045-2.jpeg
3. C) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2023/alt-2023-teorico-pratica-045-3.jpeg
4. D) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2023/alt-2023-teorico-pratica-045-4.jpeg

Pérola Clínica

Perda visual súbita + Claudicação de mandíbula + ↑VHS/PCR = Arterite de Células Gigantes.

Resumo-Chave

A Arterite de Células Gigantes (ACG) causa isquemia da cabeça do nervo óptico (NOIA-A). O achado clássico é um edema de disco pálido (chalky white) associado a marcadores inflamatórios muito altos.

Contexto Educacional

A Arterite de Células Gigantes é uma vasculite de vasos de médio e grande calibre que afeta predominantemente idosos. A complicação oftalmológica mais grave é a NOIA-A, causada pela oclusão das artérias ciliares posteriores curtas. O diagnóstico é clínico-laboratorial (VHS e PCR elevados) e confirmado por biópsia, mas a terapia imunossupressora é uma emergência médica para prevenir a cegueira bilateral.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sintomas sistêmicos da ACG?

Os pacientes frequentemente apresentam cefaleia de início recente, claudicação de mandíbula (dor ao mastigar), hipersensibilidade do couro cabeludo, polimialgia reumática, febre e perda de peso.

Como se apresenta o nervo óptico na NOIA arterítica?

Na fase aguda, observa-se um edema de disco óptico pálido (aspecto 'branco-giz'), muitas vezes difuso, podendo apresentar hemorragias peridiscais em chama de vela e manchas algodonosas.

Qual a conduta imediata na suspeita de ACG com perda visual?

A conduta é a internação para pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa (1g/dia por 3 dias) seguida de prednisona oral, visando proteger o olho contralateral.

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