Arterite de Células Gigantes: Diagnóstico e Padrão-Ouro

HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 70 anos de idade, procura atendimento clínico por quadro de cefaleia intensa em região temporal, há 4 meses. Queixa-se ainda de fadiga importante, perda da acuidade visual e perda ponderal não aferida. Ao exame, apresentase em regular estado geral, emagrecida, subfebril; demais sinais vitais estáveis. Apresenta alodínia em região de couro cabeludo e claudicação de mandíbula.Indique o exame padrão-ouro para o diagnóstico mais provável:

Alternativas

1. A) Ressonância magnética de crânio.
2. B) Tomografia computadorizada de crânio.
3. C) Biópsia da artéria temporal.
4. D) Eletroencefalograma.

Pérola Clínica

Cefaleia temporal + claudicação de mandíbula + ↑VHS em idoso → Biópsia de artéria temporal.

Resumo-Chave

A arterite de células gigantes é uma vasculite de grandes vasos que exige diagnóstico rápido para evitar cegueira irreversível por neuropatia óptica isquêmica.

Contexto Educacional

A Arterite de Células Gigantes (ACG) é a vasculite sistêmica mais comum em adultos acima de 50 anos, apresentando forte associação com a Polimialgia Reumática. Sua fisiopatologia envolve uma resposta imune granulomatosa que atinge preferencialmente ramos da artéria carótida externa. O diagnóstico precoce é vital, pois a oclusão das artérias ciliares posteriores pode levar à cegueira permanente. Além da biópsia, exames laboratoriais como VHS e PCR costumam estar marcadamente elevados, auxiliando na triagem diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sintomas da arterite de células gigantes?

Os sintomas clássicos incluem cefaleia de início recente (geralmente temporal), claudicação de mandíbula ao mastigar, hipersensibilidade do couro cabeludo (alodínia) e sintomas sistêmicos como febre e perda de peso. A complicação mais temida é a perda visual súbita e irreversível devido à isquemia do nervo óptico.

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico?

O padrão-ouro é a biópsia da artéria temporal. Recomenda-se a obtenção de um segmento de pelo menos 2 a 3 cm, devido à natureza descontínua das lesões (skip lesions). O achado histopatológico típico é o infiltrado inflamatório mononuclear com presença de células gigantes e fragmentação da lâmina elástica interna.

Pode-se iniciar o tratamento antes da biópsia?

Sim, o tratamento com corticosteroides em altas doses deve ser iniciado imediatamente após a suspeita clínica para prevenir a perda visual. A biópsia ainda será fidedigna se realizada em até duas semanas após o início do tratamento, não devendo haver atraso terapêutico.

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