Arterite de Células Gigantes: Diagnóstico e Manejo

CHN - Complexo Hospitalar de Niterói (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a afirmativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A arterite de células gigantes é historicamente conhecida como arterite temporal e hoje, é também denominada polimialgia reumática
2. B) A arterite de células gigantes caracteriza-se por cefaleia, aumento do VHS, anemia e instalação antes dos 50 anos de idade
3. C) O diagnóstico de certeza da arterite de células gigantes pode ser realizado através de biópsia da artéria temporal
4. D) A polimialgia reumática caracteriza-se por intensa dor na cintura escapular e pélvica e elevação do VHS, porém não há anemia
5. E) O tratamento inicial de escolha da polimialgia reumática são os anti-inflamatórios não hormonais

Pérola Clínica

Cefaleia + Idoso + VHS ↑ → Suspeitar de Arterite de Células Gigantes; Biópsia é o padrão-ouro.

Resumo-Chave

A Arterite de Células Gigantes (ACG) é uma vasculite de grandes vasos que exige diagnóstico rápido para evitar cegueira; a biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico.

Contexto Educacional

A Arterite de Células Gigantes é a vasculite mais comum em adultos acima de 50 anos. O quadro clínico clássico envolve cefaleia de início recente, hipersensibilidade no couro cabeludo e sintomas constitucionais. A elevação acentuada de marcadores inflamatórios (VHS e PCR) é quase universal. A complicação mais temida é a neuropatia óptica isquêmica anterior, que pode levar à amaurose irreversível. Por isso, o tratamento com corticoterapia deve ser iniciado imediatamente na suspeita clínica, mesmo antes da realização da biópsia, que permanece positiva por até duas semanas após o início do tratamento.

Perguntas Frequentes

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de ACG?

O padrão-ouro para o diagnóstico de certeza da Arterite de Células Gigantes (ACG) é a biópsia da artéria temporal. Devido ao acometimento segmentar da artéria (skip lesions), recomenda-se a coleta de um fragmento de pelo menos 2 a 3 cm de comprimento para aumentar a sensibilidade do exame histopatológico, que revelará infiltrado inflamatório mononuclear e, frequentemente, células gigantes.

Como diferenciar ACG de Polimialgia Reumática?

A ACG é uma vasculite sistêmica com sintomas como cefaleia, claudicação de mandíbula e risco de perda visual. A Polimialgia Reumática (PMR) caracteriza-se por dor e rigidez matinal proximal (cinturas escapular e pélvica) sem vasculite evidente. Embora 50% dos pacientes com ACG tenham PMR, apenas cerca de 15-20% dos pacientes com PMR desenvolvem ACG clinicamente manifesta.

Qual o tratamento inicial da Polimialgia Reumática?

Diferente da ACG, que exige doses altas de corticoides (prednisona 40-60mg/dia), a Polimialgia Reumática isolada responde dramaticamente a doses baixas de corticoides (prednisona 12,5 a 20mg/dia). O uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINHs) não é o tratamento de escolha, pois não controla adequadamente a inflamação sistêmica característica da doença.

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