SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente idoso com diagnóstico de fibrilação atrial, mal anticoagulado, evoluiu com trombose da artéria mesentérica superior. Em quais segmentos deve-se esperar isquemia:
Trombose da Artéria Mesentérica Superior → isquemia de jejuno, íleo e cólon direito (até 2/3 proximais do transverso).
A artéria mesentérica superior (AMS) irriga o intestino delgado (exceto porção proximal do duodeno) e o intestino grosso até os dois terços proximais do cólon transverso. Uma trombose da AMS causa isquemia nesses segmentos, sendo uma emergência cirúrgica com alta mortalidade.
A isquemia mesentérica aguda é uma condição grave com alta mortalidade, frequentemente causada por embolia ou trombose da artéria mesentérica superior (AMS). A compreensão da anatomia vascular intestinal é fundamental para o diagnóstico e manejo. A AMS é responsável pela irrigação do intestino delgado (jejuno e íleo) e de grande parte do cólon direito, incluindo o ceco, cólon ascendente e os dois terços proximais do cólon transverso. Em pacientes com fibrilação atrial, especialmente se mal anticoagulados, o risco de formação de êmbolos que migram para a AMS é elevado, levando à oclusão e subsequente isquemia dos segmentos intestinais supridos por ela. O diagnóstico precoce da isquemia mesentérica é desafiador, mas essencial. Pacientes geralmente apresentam dor abdominal intensa e súbita, desproporcional aos achados do exame físico. A tomografia computadorizada com contraste é o método de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico. O tratamento envolve a revascularização urgente, seja por via endovascular ou cirúrgica aberta, para restaurar o fluxo sanguíneo e evitar a necrose intestinal, que pode levar à sepse e falência de múltiplos órgãos. Para residentes, é crucial memorizar a distribuição da AMS e da artéria mesentérica inferior para diferenciar as áreas de isquemia. Além disso, a identificação de fatores de risco como fibrilação atrial e a rápida intervenção são pilares no manejo dessa emergência. A falha em reconhecer e tratar prontamente a isquemia mesentérica pode resultar em morbidade e mortalidade significativas.
A artéria mesentérica superior (AMS) irriga o jejuno, o íleo, o ceco, o cólon ascendente e os dois terços proximais do cólon transverso. É a principal artéria para a maior parte do intestino delgado e o cólon direito.
Em idosos, a fibrilação atrial mal anticoagulada é uma das principais causas de trombose da AMS, devido à formação de trombos no átrio esquerdo que podem embolizar para a circulação mesentérica, causando oclusão arterial.
Os sinais e sintomas incluem dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, náuseas, vômitos, diarreia e, em estágios avançados, sinais de peritonite e choque. A suspeita precoce é crucial para o prognóstico.
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