UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Homem de 81 anos apresenta intensa dor abdominal. AP: fibrilação atrial em uso irregular de anticoagulante oral. Ao exame físico: posição antálgica, dor intensa à palpação superficial e profunda de todo o abdome, sem peritonismo. TC de abdome: obstrução na origem da artéria mesentérica superior e sinais de isquemia de alças, com pneumatose intestinal, sendo indicada laparotomia exploradora. Os prováveis segmentos intestinais acometidos são:
Oclusão AMS → isquemia jejuno, íleo, ceco, cólon ascendente e transverso proximal.
A Artéria Mesentérica Superior (AMS) é a principal responsável pela irrigação do intestino delgado (exceto duodeno proximal) e do cólon direito até a porção proximal do cólon transverso. Sua oclusão, como na isquemia mesentérica aguda, leva à isquemia e infarto desses segmentos intestinais, manifestando-se com dor intensa e sinais de sofrimento intestinal.
A isquemia mesentérica aguda (IMA) é uma condição grave que resulta da interrupção do fluxo sanguíneo para o intestino, frequentemente causada pela oclusão da Artéria Mesentérica Superior (AMS). A AMS é a principal artéria responsável pela irrigação da maior parte do intestino delgado (jejuno e íleo) e do cólon direito (ceco, cólon ascendente e porção proximal do cólon transverso). A compreensão da anatomia vascular é crucial para prever a extensão do dano. A fisiopatologia da IMA por oclusão da AMS leva à hipoperfusão e isquemia dos segmentos intestinais irrigados por ela. A fibrilação atrial, como no caso clínico, é um fator de risco importante para embolia. A dor abdominal intensa, muitas vezes desproporcional ao exame físico, é um sintoma característico. Sinais como pneumatose intestinal na TC indicam necrose avançada e são um achado ominoso. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são essenciais para a sobrevida. A laparotomia exploradora permite avaliar a viabilidade intestinal e realizar a ressecção dos segmentos necróticos. O conhecimento preciso da área de irrigação da AMS é fundamental para o cirurgião determinar a extensão do infarto e planejar a ressecção adequada, minimizando a perda de intestino viável.
Os principais vasos que irrigam o intestino são o tronco celíaco (estômago, duodeno proximal, fígado, baço, pâncreas), a artéria mesentérica superior (duodeno distal, jejuno, íleo, ceco, cólon ascendente e cólon transverso proximal) e a artéria mesentérica inferior (cólon transverso distal, cólon descendente, sigmoide e reto superior).
A oclusão da Artéria Mesentérica Superior é grave porque ela irriga uma extensa porção do intestino delgado e do cólon direito. A interrupção do fluxo sanguíneo para essa área pode levar rapidamente à isquemia, necrose e perfuração intestinal, resultando em sepse e alta mortalidade.
Sinais radiológicos de isquemia intestinal na TC incluem espessamento da parede intestinal, pneumatose intestinal (gás na parede), gás na veia porta, líquido livre abdominal e ausência de realce da parede intestinal após contraste. A angio-TC também pode mostrar diretamente a oclusão ou estenose do vaso.
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