HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2021
Qual a artéria relacionada à isquemia medular em cirurgias de aneurismas de aorta torácicos?
Artéria de Adamkiewicz → principal suprimento sanguíneo da medula espinhal toracolombar, lesão = isquemia medular.
A Artéria de Adamkiewicz é a maior artéria radicular anterior, crucial para a vascularização da medula espinhal toracolombar. Sua lesão durante cirurgias de aorta torácica pode levar à síndrome da artéria espinhal anterior, manifestada por paraplegia e perda de sensibilidade dolorosa e térmica.
A isquemia medular é uma complicação devastadora em cirurgias de aneurismas de aorta torácica e toracoabdominais, com incidência variável dependendo da extensão do reparo. A compreensão da anatomia vascular da medula espinhal é crucial para minimizar esse risco. A Artéria de Adamkiewicz, também conhecida como artéria radicular magna, é a principal responsável pelo suprimento sanguíneo da medula espinhal toracolombar, sendo sua lesão ou oclusão a causa mais comum de isquemia medular. Fisiopatologicamente, a interrupção do fluxo sanguíneo pela Artéria de Adamkiewicz leva à síndrome da artéria espinhal anterior, caracterizada por infarto da porção anterior da medula. Isso resulta em perda da função motora (paraplegia ou paraparesia) e da sensibilidade dolorosa e térmica abaixo do nível da lesão, com preservação da propriocepção e sensibilidade vibratória, que são supridas pelas artérias espinhais posteriores. A suspeita clínica é fundamental no pós-operatório imediato. O manejo preventivo inclui técnicas cirúrgicas que minimizem o tempo de isquemia, monitorização da pressão arterial, drenagem liquórica para reduzir a pressão intratecal e, em alguns casos, reimplante de artérias intercostais. O reconhecimento precoce e a intervenção são essenciais para tentar limitar o dano neurológico, embora o prognóstico para recuperação completa seja frequentemente reservado.
Os sintomas incluem paraplegia ou paraparesia, perda da sensibilidade dolorosa e térmica, e disfunção esfincteriana, com preservação da propriocepção e sensibilidade vibratória.
A identificação pode ser feita por angiografia pré-operatória, monitorização neurofisiológica intraoperatória (potenciais evocados motores) ou visualização direta.
É a principal artéria radicular anterior que supre a medula espinhal toracolombar, geralmente originando-se entre T8 e L1, sendo vital para a função motora e sensitiva.
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