UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2022
Adolescente, sexo masculino, 12 anos, comparece a consulta solicitando atestado para prática de natação. Assintomático, sem história familiar de risco para doença cardiovascular. Exame físico: dados vitais e exame segmentar normais. Traz eletrocardiograma realizado há um ano para avaliação pré-operatória de cirurgia ortopédica com laudo de arritmia sinusal. A conduta indicada neste caso é:
Arritmia sinusal em adolescente assintomático com exame físico normal é achado fisiológico → Liberar para esportes.
A arritmia sinusal é uma variação fisiológica normal da frequência cardíaca, comum em crianças e adolescentes, onde a FC varia com a respiração. Em um adolescente assintomático, com exame físico normal e sem história familiar de risco, a arritmia sinusal não representa doença cardíaca e não contraindica a prática de atividades físicas, incluindo natação.
A avaliação pré-participação esportiva em adolescentes é uma prática importante para identificar condições cardíacas que possam aumentar o risco de eventos adversos durante o exercício. No entanto, é crucial diferenciar achados fisiológicos normais de patologias significativas. A arritmia sinusal é um desses achados fisiológicos, caracterizada por uma variação da frequência cardíaca que se correlaciona com os ciclos respiratórios, sendo mais rápida na inspiração e mais lenta na expiração. É extremamente comum em crianças e adolescentes, refletindo a modulação autonômica do coração. Do ponto de vista fisiopatológico, a arritmia sinusal é benigna e não está associada a doenças cardíacas estruturais ou arritmias malignas. Em um adolescente assintomático, com exame físico cardiovascular normal e sem história familiar de risco (como morte súbita precoce ou cardiopatias congênitas), a presença isolada de arritmia sinusal no eletrocardiograma não deve ser motivo de preocupação ou de restrição à atividade física. Pelo contrário, a prática regular de exercícios é benéfica para a saúde cardiovascular. Para residentes e estudantes de medicina, é fundamental ter clareza sobre quais achados do ECG são normais na população pediátrica e adolescente para evitar investigações desnecessárias e ansiedade nos pacientes e suas famílias. A conduta correta, neste caso, é tranquilizar o paciente e seus responsáveis, e liberar para a prática de natação, reforçando a importância do exercício físico para a saúde geral. Apenas em caso de sintomas, alterações no exame físico ou história familiar relevante, outras investigações seriam justificadas.
A arritmia sinusal é uma variação fisiológica da frequência cardíaca, onde o ritmo sinusal se acelera durante a inspiração e desacelera durante a expiração. É comum em crianças e adolescentes devido à maior influência do tônus vagal e à imaturidade do sistema nervoso autônomo, sendo um achado benigno.
A liberação para prática esportiva é segura se o adolescente for assintomático, apresentar exame físico cardiovascular normal, não tiver história familiar de cardiopatia congênita, morte súbita ou outras doenças cardíacas graves, e o ECG mostrar apenas arritmia sinusal isolada sem outras alterações patológicas.
A arritmia sinusal por si só raramente requer investigação. No entanto, se o adolescente apresentar sintomas como síncope, dor torácica, palpitações, ou se houver história familiar de morte súbita ou cardiopatia, ou achados anormais no exame físico, outras investigações (como ecocardiograma ou Holter) seriam indicadas para excluir patologias subjacentes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo