UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
Paciente feminina, 06 anos, será submetida à cirurgia eletiva e ao ser examinada notou-se ritmo cardíaco irregular, sem outros sinais ou sintomas. Feito ECG que demonstrou: Baseado na história e ECG, o diagnóstico provável é:
Ritmo irregular assintomático em criança → Arritmia sinusal é comum; Bloqueio AV 2º grau pode ser benigno ou patológico.
Em crianças, um ritmo cardíaco irregular assintomático é frequentemente uma arritmia sinusal respiratória, que é benigna. No entanto, a presença de um bloqueio AV de segundo grau, mesmo assintomático, requer investigação para determinar sua etiologia e potencial necessidade de intervenção.
Arritmias cardíacas em crianças podem variar de achados fisiológicos benignos a condições graves que requerem intervenção. O ritmo cardíaco irregular é um achado comum em exames de rotina pediátricos, e a maioria dos casos é atribuída à arritmia sinusal respiratória, que é benigna e não necessita de tratamento. No entanto, é crucial diferenciar essa condição de arritmias patológicas, como os bloqueios atrioventriculares (AV). O bloqueio atrioventricular de segundo grau é caracterizado por falha intermitente na condução dos impulsos atriais para os ventrículos. Existem dois tipos principais: Mobitz I (Wenckebach), que geralmente é benigno e pode ocorrer em corações estruturalmente normais, e Mobitz II, que é mais preocupante e pode progredir para bloqueio AV total, frequentemente necessitando de marca-passo. A avaliação de um ritmo irregular em crianças deve incluir um ECG de 12 derivações, e se houver suspeita de arritmia patológica, um Holter de 24 horas e ecocardiograma são frequentemente indicados para avaliar a gravidade e a presença de cardiopatia estrutural subjacente. O manejo depende do tipo de arritmia, da presença de sintomas e da etiologia subjacente. Arritmias benignas como a sinusal não requerem tratamento. Bloqueios AV de segundo grau Mobitz I assintomáticos podem ser apenas observados, enquanto os do tipo Mobitz II ou aqueles associados a sintomas ou bradicardia significativa podem indicar a necessidade de implante de marca-passo. O prognóstico é variável e depende da causa e da resposta ao tratamento, sendo essencial o acompanhamento cardiológico pediátrico.
A arritmia sinusal respiratória é a causa mais comum de ritmo irregular em crianças assintomáticas. Ela se caracteriza por variações da frequência cardíaca com a respiração, sendo um achado fisiológico e benigno.
Um bloqueio AV de segundo grau em crianças é preocupante se for do tipo Mobitz II, se houver bradicardia significativa, sintomas (síncope, tontura, fadiga) ou se estiver associado a cardiopatia estrutural ou doenças neuromusculares. O tipo Mobitz I (Wenckebach) pode ser benigno.
Além do ECG de 12 derivações, pode-se indicar Holter de 24 horas para avaliar a frequência e o tipo de arritmia ao longo do dia, ecocardiograma para excluir cardiopatia estrutural e, em alguns casos, estudo eletrofisiológico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo