Arboviroses: Diagnóstico Diferencial e Anamnese Essencial

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 49 anos, com quadro de mialgia, febre e dor retrorbitária há 4 dias. Segundo sua acompanhante, vários casos de dengue foram registrados na vizinhança. Nega contato com áreas de alagamentos. A respeito do caso marque a opção mais correta:

Alternativas

1. A) Espera-se que os exames laboratoriais mostrem leucocitose absoluta e plaquetopenia com aumento de transaminases. O diagnóstico laboratorial etiológico poderá ser feito pela detecção do vírus da dengue e por testes imunológicos.
2. B) Caso evolua com dengue hemorrágica, medidas de suporte, preferencialmente em unidade de terapia intensiva, devem fazer parte do tratamento e o corticoide é a droga de escolha para o tratamento específico, alterando a evolução do quadro.
3. C) Pode tratar-se de arbovirose, sendo importante uma boa anamnese para fazer distinção entre os diagnósticos.
4. D) A dengue hemorrágica ocorre em mais de 20% dos casos de dengue, consistindo em febre, fenômenos hemorrágicos, instabilidade hemodinâmica e hepatomegalia.

Pérola Clínica

Febre + mialgia + dor retrorbitária em área endêmica → Suspeitar de arbovirose; anamnese detalhada é chave para diferenciação.

Resumo-Chave

O quadro clínico de febre, mialgia e dor retrorbitária é comum a diversas arboviroses, como dengue, chikungunya e zika. Em um cenário epidemiológico favorável (casos na vizinhança), a anamnese detalhada, incluindo histórico de viagens e outros sintomas específicos, é fundamental para guiar o diagnóstico diferencial e a conduta.

Contexto Educacional

As arboviroses, como dengue, chikungunya e zika, representam um desafio significativo de saúde pública no Brasil, com quadros clínicos iniciais frequentemente inespecíficos e sobrepostos. A paciente apresenta sintomas clássicos de uma arbovirose (febre, mialgia, dor retrorbitária) em um contexto epidemiológico favorável (casos na vizinhança), o que torna a suspeita alta. A distinção entre elas é fundamental para o manejo adequado e a vigilância epidemiológica. A anamnese é a ferramenta mais importante para iniciar o diagnóstico diferencial. Perguntas sobre a intensidade e tipo de dor articular (mais intensa e incapacitante na chikungunya), presença de conjuntivite (comum na zika), exantema (característico de zika e dengue), e histórico de viagens ou contato com casos específicos podem ajudar a guiar a suspeita. Embora os exames laboratoriais sejam importantes, eles geralmente mostram leucopenia e plaquetopenia na dengue, e não leucocitose absoluta. O manejo das arboviroses é primariamente de suporte, com hidratação e controle sintomático. A dengue hemorrágica, agora classificada como dengue grave, é uma complicação séria que requer monitoramento rigoroso e suporte intensivo, mas não ocorre em mais de 20% dos casos e o corticoide não é a droga de escolha para o tratamento específico. A vigilância dos sinais de alarme é crucial para prevenir a progressão para formas graves.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas comuns que sugerem uma arbovirose como dengue, chikungunya ou zika?

Sintomas comuns incluem febre, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retrorbitária e exantema. A presença de casos na vizinhança ou histórico de viagem para áreas endêmicas reforça a suspeita.

Por que a anamnese é crucial no diagnóstico diferencial das arboviroses?

A anamnese detalhada permite identificar sintomas mais específicos de cada arbovirose (ex: artralgia intensa na chikungunya, conjuntivite na zika), histórico de viagens, contato com casos e fatores de risco, orientando a investigação laboratorial e o manejo.

Quais são as principais diferenças laboratoriais esperadas em um caso de dengue?

Em casos de dengue, espera-se leucopenia (não leucocitose), plaquetopenia e, por vezes, aumento das transaminases. O diagnóstico etiológico pode ser feito pela detecção do antígeno NS1 nos primeiros dias ou por sorologia (IgM/IgG) após o 5º dia.

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