HPV 18 e Colposcopia: Manejo e Achados Normais

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 45 anos apresentou resultado de colpocitologia oncótica sem sinais sugestivos de malignidade e PCR positivo para HPV 18. Ao ser indicada a colposcopia, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Em caso de colposcopia com junção escamocolunar não totalmente visualizada, em não se detectando áreas que indiquem biópsia, o exame está normal e o seguimento é anual.
2. B) Se a colposcopia for insatisfatória, ou se houver uma lesão que adentra o canal cervical e não possa ser biopsiada, está indicada a curetagem de canal endocervical.
3. C) Se houver lesões acetobrancas fortes e demarcadas, não devem ser biopsiadas, pois a citologia é normal.
4. D) Esse HPV indica alto risco de desenvolvimento de verrugas, então deve ser indicada a vulvoscopia.
5. E) O achado de epitélio metaplásico indica risco grave iminente.

Pérola Clínica

HPV 18 + citologia normal: colposcopia com JEC visível e sem lesões → seguimento anual. JEC insatisfatória/lesão endocervical → curetagem.

Resumo-Chave

Em caso de HPV de alto risco (como o 18) com citologia normal, a colposcopia é indicada. Se a junção escamocolunar (JEC) for totalmente visualizada e não houver lesões suspeitas, o exame é considerado normal e o seguimento é anual. A curetagem endocervical é reservada para colposcopias insatisfatórias ou lesões que adentram o canal.

Contexto Educacional

A infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), especialmente por tipos de alto risco como o HPV 18, é um fator etiológico fundamental para o câncer de colo uterino. No entanto, a presença do vírus não significa necessariamente a existência de lesões pré-cancerígenas ou câncer. A colpocitologia oncótica (Papanicolau) e a colposcopia são ferramentas essenciais no rastreamento e diagnóstico. Quando uma paciente apresenta PCR positivo para HPV 18, mas a citologia oncótica é normal, a colposcopia é indicada para uma avaliação mais detalhada do colo uterino. O objetivo é identificar lesões que a citologia possa ter subestimado ou não detectado. A visualização completa da junção escamocolunar (JEC), a área de maior risco para o desenvolvimento de lesões, é crucial para a satisfatoriedade do exame. Se a colposcopia for satisfatória (JEC totalmente visível) e não houver achados suspeitos que justifiquem biópsia (como lesões acetobrancas densas, mosaico ou pontilhado atípicos), o exame é considerado normal, e o seguimento pode ser anual, conforme os protocolos. Em contraste, uma colposcopia insatisfatória ou a presença de lesões que se estendem ao canal cervical podem indicar a necessidade de procedimentos adicionais, como a curetagem endocervical, para excluir lesões mais altas.

Perguntas Frequentes

Quando a colposcopia é considerada normal em caso de HPV positivo e citologia normal?

A colposcopia é considerada normal quando a junção escamocolunar (JEC) é totalmente visualizada e não são detectadas áreas que indiquem biópsia, como lesões acetobrancas fortes, mosaico ou pontilhado grosseiro. Nesses casos, o seguimento é anual.

O que fazer se a colposcopia for insatisfatória ou houver lesão no canal cervical?

Se a colposcopia for insatisfatória (JEC não visualizada) ou se houver uma lesão que adentra o canal cervical e não pode ser biopsiada diretamente, está indicada a curetagem de canal endocervical para avaliar a presença de lesões mais proximais.

O HPV 18 causa verrugas genitais?

Não, o HPV 18 é um tipo de HPV de alto risco oncogênico, associado principalmente ao desenvolvimento de câncer de colo uterino. Os tipos de HPV que causam verrugas genitais (condilomas) são geralmente de baixo risco, como o HPV 6 e 11.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.