HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2021
Paciente de 40 anos, sexo masculino, apresentou dor aguda na 1 ª articulação metatarsofalangiana de pé esquerdo, com edema local, calor e rubor. Tem histórico de gota e não estava fazendo acompanhamento adequado. Com relação as opções de tratamento, assinale a alternativa que apresenta um tratamento cujo uso NÃO é recomendado no quadro agudo de gota:
Gota aguda: Alopurinol NÃO é tratamento de primeira linha; iniciar após remissão da crise para evitar piora.
No tratamento da crise aguda de gota, o objetivo é aliviar a dor e a inflamação. Medicamentos como AINEs (inibidores seletivos e não seletivos da COX), colchicina e corticoides são as opções de primeira linha. O alopurinol, um inibidor da xantina oxidase, é usado para o controle da hiperuricemia crônica e não deve ser iniciado ou ter sua dose alterada durante uma crise aguda, pois pode mobilizar cristais de urato e prolongar ou exacerbar a inflamação.
A gota é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações e tecidos, resultante da hiperuricemia. A crise aguda de gota é caracterizada por dor intensa, edema, calor e rubor, frequentemente afetando a primeira articulação metatarsofalangiana (podagra). O manejo da crise aguda visa o alívio rápido dos sintomas inflamatórios. As opções terapêuticas para a crise aguda incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), tanto seletivos quanto não seletivos da COX, colchicina e corticosteroides. A escolha depende da gravidade da crise, comorbidades do paciente e tolerância aos medicamentos. Esses agentes atuam modulando a resposta inflamatória desencadeada pelos cristais de urato. O alopurinol, um inibidor da xantina oxidase, é o medicamento de escolha para o tratamento da hiperuricemia crônica e prevenção de crises futuras, mas não deve ser iniciado ou ter sua dose alterada durante uma crise aguda. A rápida flutuação dos níveis de ácido úrico pode paradoxalmente precipitar ou prolongar a crise, mobilizando mais cristais. Portanto, o alopurinol é introduzido apenas após a remissão da inflamação aguda, geralmente com profilaxia com colchicina para evitar novas crises durante o período inicial de redução do ácido úrico.
As opções de tratamento de primeira linha para uma crise aguda de gota incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina e corticosteroides, que visam reduzir a dor e a inflamação rapidamente.
O alopurinol não é recomendado para o tratamento da gota aguda porque ele atua reduzindo os níveis de ácido úrico a longo prazo. Iniciar ou alterar sua dose durante uma crise pode mobilizar cristais de urato e exacerbar ou prolongar a inflamação.
O alopurinol deve ser iniciado após a resolução da crise aguda de gota, geralmente algumas semanas depois, para o tratamento da hiperuricemia crônica e prevenção de futuras crises, tofos e nefropatia por urato.
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