HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Paciente de 35 anos de idade apresentou, na citologia oncótica, células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US). Foi submetida a duas novas citologias com intervalo de 6 meses, cujos resultados foram normais. Assinale a conduta mais adequada.
ASC-US com 2 citologias normais subsequentes → retorno ao rastreamento citológico trienal.
A conduta para ASC-US depende da idade da paciente e da persistência ou resolução da atipia. Após duas citologias normais consecutivas, indica-se que a alteração inicial foi transitória ou inespecífica, permitindo o retorno ao rastreamento de rotina, que para mulheres nessa faixa etária é trienal.
O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental para a detecção precoce de lesões pré-malignas e malignas. A citologia oncótica, ou Papanicolau, é a principal ferramenta de rastreamento. O resultado ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é uma das alterações mais comuns, indicando que há células atípicas, mas sem características suficientes para classificá-las como lesão intraepitelial. A conduta para ASC-US é guiada por protocolos que visam identificar lesões de alto risco sem submeter desnecessariamente as pacientes a procedimentos invasivos. A maioria dos casos de ASC-US regride espontaneamente. Por isso, a repetição da citologia ou o teste de HPV são estratégias para monitorar a persistência da atipia. Quando duas citologias subsequentes retornam normais após um resultado de ASC-US, isso sugere a resolução da alteração inicial. Nesses casos, a paciente pode retornar ao rastreamento de rotina, que no Brasil, para mulheres de 25 a 64 anos com resultados normais, é trienal. É crucial que o residente compreenda esses fluxogramas para garantir uma conduta adequada e baseada em evidências.
ASC-US significa 'células escamosas atípicas de significado indeterminado', indicando alterações celulares que não são claramente benignas nem malignas, e que podem ser causadas por inflamação, infecção ou lesões de baixo grau.
A conduta inicial para ASC-US pode variar, mas frequentemente envolve a repetição da citologia em 6 a 12 meses, ou a realização de teste de HPV, dependendo da idade da paciente e das diretrizes locais.
A colposcopia é indicada se o ASC-US persistir em citologias subsequentes, se houver um resultado positivo para HPV de alto risco, ou se a citologia evoluir para lesões de alto grau (LSIL, HSIL).
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