Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023
Sabendo que, ao exame de toque, o ponto de referência fetal corresponde à estrutura B na figura acima, assinale a alternativa que apresenta o ponto de referência e a apresentação fetal, respectivamente.
Bregma = apresentação cefálica defletida de 1º grau (sincipício).
A apresentação cefálica defletida de 1º grau, também conhecida como apresentação de sincipício, tem como ponto de referência o bregma (fontanela anterior). Nesta apresentação, a cabeça fetal está parcialmente defletida, com o maior diâmetro a ser transposto sendo o occipitofrontal.
O exame de toque vaginal durante o trabalho de parto é uma ferramenta essencial para avaliar a progressão do parto, incluindo a dilatação cervical, o esvaecimento, a altura da apresentação e, crucialmente, a apresentação fetal e seus pontos de referência. A correta identificação da apresentação fetal é fundamental para prever a mecânica do parto e identificar possíveis distócias. As apresentações cefálicas são classificadas de acordo com o grau de flexão ou deflexão da cabeça fetal. Na apresentação fletida (de vértice), a cabeça está completamente fletida, e o ponto de referência palpável é o lambda (fontanela posterior). Esta é a apresentação mais favorável para o parto vaginal. Quando a cabeça está defletida, o ponto de referência muda. Na deflexão de 1º grau, ou apresentação de sincipício, a cabeça está parcialmente defletida, e o ponto de referência é o bregma (fontanela anterior). Nesta situação, o diâmetro occipitofrontal se apresenta ao canal de parto, sendo maior que o suboccipitobregmático da apresentação de vértice, o que pode dificultar o parto. As deflexões de 2º grau (apresentação de fronte, ponto de referência glabela) e 3º grau (apresentação de face, ponto de referência mento) são ainda mais desfavoráveis, com diâmetros maiores e frequentemente exigindo intervenção. O conhecimento preciso desses pontos de referência é vital para o obstetra.
Os principais pontos de referência são o lambda (fontanela posterior), o bregma (fontanela anterior), a glabela e o mento (queixo), que indicam o grau de flexão ou deflexão da cabeça fetal.
Na apresentação fletida (vértice), o ponto de referência é o lambda, e o diâmetro suboccipitobregmático é o menor a ser transposto. Na defletida de 1º grau (sincipício), o ponto de referência é o bregma, e o diâmetro occipitofrontal é o que se apresenta.
Os graus de deflexão são: 1º grau (sincipício, ponto de referência bregma), 2º grau (fronte, ponto de referência glabela) e 3º grau (face, ponto de referência mento). Cada um apresenta um diâmetro diferente para a passagem pelo canal de parto.
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