FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2021
Nas apresentações cefálicas defletidas de 2º grau, o ponto de referência fetal é:
Apresentação cefálica defletida de 2º grau (fronte) → ponto de referência fetal é a Glabela.
Nas apresentações cefálicas defletidas, o grau de deflexão determina o ponto de referência fetal. A deflexão de 2º grau, também conhecida como apresentação de fronte, ocorre quando a cabeça fetal está em deflexão moderada, e o ponto de referência para o diagnóstico e acompanhamento do parto é a glabela (região entre as sobrancelhas).
As apresentações cefálicas defletidas representam uma importante categoria de distocias de parto em obstetrícia, exigindo conhecimento preciso dos pontos de referência fetais para um diagnóstico e manejo adequados. A deflexão da cabeça fetal ocorre quando o polo cefálico não se apresenta em flexão máxima (apresentação de vértice), mas sim com graus variados de extensão, o que altera os diâmetros de apresentação e pode dificultar ou impedir o parto vaginal. Existem três graus principais de deflexão: o 1º grau (apresentação de bregma ou sincipúcio), onde o ponto de referência é o bregma; o 2º grau (apresentação de fronte), onde a glabela é o ponto de referência; e o 3º grau (apresentação de face), cujo ponto de referência é o mento. Cada uma dessas apresentações tem implicações distintas para o mecanismo de parto e a probabilidade de sucesso do parto vaginal. A apresentação de fronte, ou deflexão de 2º grau, é particularmente desafiadora, pois o diâmetro occipitofrontal (12 cm) é o maior diâmetro da cabeça fetal, tornando o encaixe e a progressão pelo canal de parto extremamente difíceis ou impossíveis na maioria dos casos. Para residentes em obstetrícia, a capacidade de identificar corretamente o ponto de referência fetal através do toque vaginal é uma habilidade diagnóstica essencial. A identificação da glabela na apresentação de fronte, por exemplo, é crucial para o reconhecimento precoce dessa distocia e para a tomada de decisão sobre a via de parto. Na maioria das apresentações de fronte, a cesariana é a via de parto recomendada, dada a baixa probabilidade de parto vaginal espontâneo e o risco aumentado de complicações maternas e fetais. O domínio desses conceitos é fundamental para garantir a segurança e o bem-estar da mãe e do bebê durante o trabalho de parto.
As apresentações cefálicas defletidas são classificadas em 1º grau (apresentação de bregma ou sincipúcio), com o bregma como ponto de referência; 2º grau (apresentação de fronte), com a glabela como ponto de referência; e 3º grau (apresentação de face), com o mento como ponto de referência.
Na apresentação de fronte, a cabeça fetal está em deflexão moderada, de modo que a fronte (região entre a raiz do nariz e o bregma) é a parte que se apresenta ao canal de parto. O ponto de referência para o toque vaginal é a glabela, e o diâmetro de apresentação é o occipitofrontal (12 cm), que geralmente impede o parto vaginal.
A apresentação de fronte é considerada uma distocia de parto, pois o diâmetro occipitofrontal é muito grande para a maioria das pelves. O parto vaginal espontâneo é raro. A conduta geralmente é a cesariana, a menos que haja uma rotação espontânea para apresentação de vértice ou face, o que é incomum.
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