Apresentação Pélvica a Termo: Conduta no Trabalho de Parto

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Uma paciente gesta 4 e para 3 chegou à maternidade com gestação a termo, pré-natal normal e em franco trabalho de parto. Ao exame de toque, o obstetra de plantão percebeu dilatação de 5 cm, colo médio e bolsa íntegra, mas não evidencia partes fetais. Ao solicitar ecografia obstétrica de urgência foi informado pelo médico ecografista que o bebê está em apresentação pélvica. Acerca da melhor conduta para essa paciente, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Prosseguir com o parto vaginal, já que a paciente tem 3 partos prévios.
2. B) Liberar a paciente para casa e pedir que retome no outro dia em jejum.
3. C) Orientar a paciente e indicar cesárea.
4. D) Tentar a versão externa e prosseguir com parto vaginal.
5. E) Iniciar com ocitocina em dose plena.

Pérola Clínica

Apresentação pélvica a termo em trabalho de parto → Cesárea é a conduta mais segura.

Resumo-Chave

Em gestação a termo, a apresentação pélvica em trabalho de parto ativo, especialmente com dilatação de 5 cm, geralmente indica cesariana. Embora a multiparidade possa ser um fator favorável ao parto vaginal em algumas situações, a segurança materna e fetal é prioridade, e a cesárea é a via de parto mais segura para a maioria dos casos de apresentação pélvica a termo.

Contexto Educacional

A apresentação pélvica, onde o polo pélvico fetal se apresenta no estreito superior da bacia materna, ocorre em aproximadamente 3-4% das gestações a termo. Embora o parto vaginal pélvico seja possível em casos muito selecionados, a evidência atual aponta para a cesariana como a via de parto mais segura para a maioria das gestações pélvicas a termo, especialmente em primíparas ou quando há fatores de risco adicionais. No cenário de uma paciente em trabalho de parto ativo com apresentação pélvica, como no caso descrito com 5 cm de dilatação, a indicação de cesariana se torna ainda mais robusta. A versão cefálica externa, que visa converter a apresentação pélvica para cefálica, é uma opção que deve ser considerada antes do início do trabalho de parto, em gestações a termo, e em centros com expertise, mas não é apropriada uma vez que o trabalho de parto esteja estabelecido. A decisão pela cesariana em apresentação pélvica visa minimizar os riscos de morbimortalidade perinatal, como prolapso de cordão, trauma fetal (incluindo lesões cerebrais e fraturas) e asfixia. A multiparidade, embora possa ser um fator favorável em algumas situações, não anula a necessidade de uma avaliação rigorosa e, na maioria dos casos, a cesariana é a conduta mais prudente e segura para garantir o melhor desfecho materno-fetal. Este conhecimento é crucial para residentes de obstetrícia.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta recomendada para apresentação pélvica em gestação a termo?

A conduta mais segura para apresentação pélvica em gestação a termo, especialmente em trabalho de parto ativo, é a cesariana eletiva, devido aos riscos aumentados de morbimortalidade fetal e materna no parto vaginal.

A versão cefálica externa é uma opção para apresentação pélvica?

Sim, a versão cefálica externa pode ser tentada em gestações a termo antes do início do trabalho de parto, em centros com experiência, para converter a apresentação pélvica em cefálica e permitir o parto vaginal. No entanto, não é indicada em trabalho de parto avançado.

Quais são os riscos do parto vaginal em apresentação pélvica?

Os riscos incluem prolapso de cordão, trauma fetal (lesões neurológicas, fraturas), asfixia fetal e dificuldades na extração da cabeça derradeira, especialmente em primíparas ou fetos grandes.

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