Apresentação Pélvica em Primigestas: Indicação de Cesariana

CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Primigesta, no final do terceiro trimestre, internada em trabalho de parto, colo pérvio, contrações presentes. Ao exame observa-se que o feto está em apresentação pélvica. Qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Aguardar a evolução do parto normal, pois se trata de primeira gestação
2. B) Proceder à manobras de versão do feto
3. C) Realizar o parto cesariana
4. D) Iniciar infusão de ocitócicos para acelerar a expulsão do feto

Pérola Clínica

Primigesta em trabalho de parto com apresentação pélvica → Cesariana é a conduta mais segura para mãe e feto.

Resumo-Chave

Em primigestas com apresentação pélvica em trabalho de parto, a cesariana é a via de parto preferencial devido ao maior risco de complicações maternas e fetais associadas ao parto vaginal, como prolapso de cordão, trauma fetal e asfixia.

Contexto Educacional

A apresentação pélvica ocorre em cerca de 3-4% das gestações a termo e representa um desafio obstétrico significativo. Em primigestas, o risco de complicações durante o parto vaginal é ainda maior devido à menor complacência do assoalho pélvico e à inexperiência do canal de parto. Historicamente, o parto vaginal pélvico era mais comum, mas estudos demonstraram que a cesariana eletiva para apresentação pélvica a termo reduz significativamente a morbimortalidade perinatal, especialmente em primigestas. As principais preocupações no parto vaginal pélvico incluem o risco de prolapso de cordão, trauma fetal (especialmente craniano) e asfixia. A conduta atual para primigestas com feto em apresentação pélvica que entram em trabalho de parto é a realização de cesariana. A versão cefálica externa pode ser considerada antes do trabalho de parto, mas uma vez estabelecido o trabalho de parto, a segurança da mãe e do feto é priorizada pela via cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quais os riscos do parto vaginal em apresentação pélvica para o feto?

Os riscos incluem prolapso de cordão umbilical, trauma fetal (lesões neurológicas, fraturas, lesão de plexo braquial), asfixia perinatal e maior morbimortalidade, especialmente em primigestas.

A versão cefálica externa é uma opção para apresentação pélvica?

Sim, a versão cefálica externa pode ser tentada antes do trabalho de parto, geralmente entre 36-37 semanas, em gestações únicas e sem contraindicações, para tentar converter a apresentação para cefálica. No entanto, na situação da questão (já em trabalho de parto), não é a conduta mais adequada.

Quais fatores aumentam o risco de apresentação pélvica?

Fatores incluem prematuridade, anomalias uterinas (útero bicorno, septado), placenta prévia, polidrâmnio, oligodrâmnio, gemelaridade e anomalias fetais (como hidrocefalia ou anencefalia).

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