USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Gestante de 29 anos, 4G:3PN:0A, chega ao Pronto-Socorro Obstétrico trazida pelo SAMU em franco trabalho de parto. Não trouxe a carteira de pré-natal, refere data da última menstruação de 18/02/2022. Ao exame clínico, PA 123x82 mmHg, FC 84 bpm, altura uterina de 35 cm, batimento cardíaco fetal presente e rítmico. Ao toque vaginal, dilatação total, apresentação cefálica e alta, sendo percebida a variedade de posição representada na figura. Qual é a referência percebida ao toque que sinaliza dificuldade do parto vaginal?
Apresentação de fronte (raiz do nariz palpável) = distocia, geralmente contraindica parto vaginal.
A palpação da raiz do nariz ao toque vaginal indica uma apresentação de fronte, que é uma distocia de apresentação fetal. Nesta situação, o maior diâmetro da cabeça fetal (occipito-mentoniano) se apresenta, dificultando ou impossibilitando o parto vaginal, sendo frequentemente uma indicação de cesariana.
A variedade de posição fetal é um aspecto crucial na avaliação do trabalho de parto, pois determina a viabilidade e a segurança do parto vaginal. As apresentações cefálicas são as mais comuns, e dentro delas, a apresentação de vértice é a mais favorável, com o occipício como ponto de referência ao toque vaginal. No entanto, outras apresentações podem levar a distocias. A apresentação de fronte é uma distocia de apresentação fetal em que a cabeça do feto está em deflexão intermediária, entre a flexão completa (vértice) e a deflexão máxima (face). Ao toque vaginal, o ponto de referência palpável é a raiz do nariz, e pode-se sentir a glabela, os olhos e a boca. O problema principal é que o diâmetro que se apresenta ao canal de parto é o occipito-mentoniano, que é o maior diâmetro da cabeça fetal. Devido ao grande diâmetro de apresentação, a apresentação de fronte raramente permite o parto vaginal espontâneo e, na maioria dos casos, é uma indicação de cesariana. O reconhecimento precoce dessa apresentação durante o trabalho de parto é fundamental para evitar complicações maternas e fetais, como trabalho de parto prolongado, sofrimento fetal e trauma de parto.
As principais apresentações cefálicas são de vértice (mais comum e favorável, com o occipício como ponto de referência), de face (mento como referência) e de fronte (raiz do nariz como referência).
Na apresentação de fronte, o maior diâmetro da cabeça fetal (occipito-mentoniano, cerca de 13,5 cm) se insinua no canal de parto. Este diâmetro é geralmente muito grande para atravessar a pelve materna, resultando em distocia.
A conduta para apresentação de fronte geralmente é a cesariana, especialmente se a apresentação for persistente e não houver progressão do trabalho de parto. Em raras exceções, pode haver rotação espontânea para face ou vértice, mas é incomum.
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