CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2022
Paciente G1P0A0, com 40 semanas e 6 dias de gravidez, deu entrada na Maternidade da Santa Casa em trabalho de parto. AO EXAME: AU:36cm; BCF:142 BPM e DU:5/10’/57’’. TOQUE: Colo apagado, pérvio para 05 cm, bolsa íntegra, cefálico, defletida de segundo grau,-1 de De Lee. Qual a conduta obstétrica?
Apresentação de fronte (defletida de segundo grau) é uma distocia de apresentação que, na maioria dos casos, impede o parto vaginal e indica cesariana.
A apresentação de fronte é uma forma de apresentação defletida, onde o ponto de referência é o nariz. É considerada uma distocia de apresentação e, quando persistente, impede a progressão do trabalho de parto, sendo uma indicação para cesariana, especialmente se o feto estiver em posição alta (-1 de De Lee).
A apresentação fetal é um dos fatores cruciais a serem avaliados durante o trabalho de parto. A apresentação de fronte, ou defletida de segundo grau, é uma distocia de apresentação que ocorre quando a cabeça fetal está em deflexão moderada, com a fronte se apresentando ao canal de parto. Embora rara, sua identificação precoce é vital para a segurança materno-fetal. A incidência é baixa, mas as complicações podem ser graves se não manejada corretamente. Fisiopatologicamente, a apresentação de fronte impede o encaixe adequado da cabeça fetal na pelve materna devido ao maior diâmetro de apresentação (mento-occipital). O diagnóstico é feito por toque vaginal, onde se palpa o nariz, a glabela e as órbitas. A persistência dessa apresentação, especialmente com o feto em posição alta (como -1 de De Lee), indica uma falha na progressão do trabalho de parto e um risco elevado de obstrução. É fundamental diferenciar da apresentação de vértice (flexionada) e de face (deflexão máxima). A conduta obstétrica para a apresentação de fronte persistente é a indicação de cesariana. Não se deve tentar a assistência ao parto vaginal, pois isso pode resultar em trabalho de parto obstruído, sofrimento fetal agudo, trauma materno e aumento da morbimortalidade. A prioridade é garantir a segurança da mãe e do feto, e a cesariana oferece a melhor via de parto nessas circunstâncias, evitando complicações graves.
A apresentação defletida de segundo grau, ou apresentação de fronte, ocorre quando a cabeça fetal está em deflexão moderada, com o ponto de referência sendo a fronte ou o nariz. É uma apresentação instável e geralmente transitória.
A apresentação de fronte é uma indicação para cesariana porque, na maioria dos casos, o diâmetro anteroposterior da cabeça fetal (mento-occipital, 13,5 cm) é muito grande para passar pela pelve materna, resultando em distocia de progressão e trabalho de parto obstruído.
Tentar um parto vaginal com apresentação de fronte pode levar a riscos como trabalho de parto prolongado e obstruído, sofrimento fetal, lesões maternas (ruptura uterina, fístulas) e aumento da morbimortalidade perinatal e materna.
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