Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Uma paciente é admitida na fase ativa do trabalho de parto. Ela não fez pré-natal, mas afirma estar com 41 semanas de gestação. Ao exame para verificar o colo e a posição fetal você toca a face e o nariz do feto. Qual das seguintes opções mais frequentemente se associa com apresentação de face?
Apresentação fetal de face → frequentemente associada à anencefalia devido à hiperextensão cervical.
A apresentação fetal de face é uma malapresentação que pode dificultar o trabalho de parto. A anencefalia, uma grave malformação do sistema nervoso central, é uma das causas mais comuns, pois a ausência do encéfalo e da calota craniana permite a hiperextensão da coluna cervical, levando à apresentação da face.
A apresentação fetal de face é uma forma de malapresentação cefálica, onde a cabeça fetal está em hiperextensão máxima, expondo a face como a parte de apresentação. Embora rara (cerca de 1 em 600 a 1 em 800 partos), sua identificação é crucial para o manejo adequado do trabalho de parto, pois pode estar associada a complicações maternas e fetais. É mais comum em multíparas e pode ser influenciada por fatores como prematuridade, grandes multíparas, anomalias uterinas, tumores pélvicos e, notavelmente, malformações fetais. A fisiopatologia envolve a incapacidade da cabeça fetal de fletir adequadamente, resultando na hiperextensão. A anencefalia é uma das causas mais significativas, pois a ausência de estruturas cranianas superiores permite essa hiperextensão. O diagnóstico é feito pelo exame de toque vaginal, onde se palpam as estruturas faciais, e confirmado por ultrassonografia. A suspeita deve surgir em casos de trabalho de parto disfuncional ou quando a palpação abdominal sugere uma apresentação anômala. O manejo depende da posição do mento e da progressão do trabalho de parto. Se o mento for anterior, o parto vaginal pode ser possível. Se o mento for posterior, o parto vaginal é geralmente inviável, e a cesariana é a conduta de escolha. É fundamental que residentes compreendam a associação com anomalias congênitas e estejam preparados para o manejo de um trabalho de parto potencialmente complicado.
Ao exame de toque vaginal, a apresentação de face é identificada pela palpação de estruturas faciais como a boca, nariz, órbitas e mento (queixo). A fontanela anterior e posterior não são palpáveis, e o mento é o ponto de referência.
A anencefalia, caracterizada pela ausência de grande parte do cérebro e do crânio, permite uma hiperextensão acentuada da coluna cervical fetal. Essa hiperextensão facilita que a face se apresente no canal de parto, em vez do vértice da cabeça.
A apresentação de face pode levar a um trabalho de parto prolongado ou obstruído, especialmente se o mento estiver posterior. A cesariana é frequentemente necessária, mas partos vaginais podem ocorrer se o mento for anterior e houver boa progressão.
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