Apresentação Fetal de Face: Diagnóstico e Manejo Obstétrico

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023

Enunciado

ma paciente com 39 semanas e 2 dias de idade gestacional chega à unidade de pronto atendimento para avaliação obstétrica e, após anamnese e exame físico geral, foi constatada, no exame de toque vaginal, uma apresentação fetal como a ilustrada na foto a seguir.Com relação à foto, é correto afirmar que se trata de uma apresentação cefálica

Alternativas

1. A) defletida de 1° grau, bregmática. 
2. B) defletida de 2° grau, de fronte. 
3. C) defletida de 3° grau, de face.
4. D) fletida, occipital.

Pérola Clínica

Apresentação de face = deflexão de 3º grau → parto vaginal possível se mento anterior, mas alto risco de distocia.

Resumo-Chave

A apresentação de face é uma deflexão de 3º grau da cabeça fetal, onde o ponto de referência é o mento. O diagnóstico é feito ao toque vaginal pela palpação da boca, nariz, olhos e mento. O prognóstico para parto vaginal depende crucialmente da posição do mento.

Contexto Educacional

As apresentações fetais são cruciais para o planejamento e condução do parto. A apresentação cefálica é a mais comum, mas pode ocorrer em diferentes graus de flexão ou deflexão. A apresentação de face é uma forma de deflexão cefálica, caracterizada pela extensão máxima da cabeça fetal, onde a face é a parte que se apresenta ao canal de parto, sendo classificada como deflexão de 3º grau. Na apresentação de face, a cabeça fetal está completamente defletida, com o occipital em contato com o dorso do feto. O ponto de referência para o diagnóstico e manejo é o mento. O diagnóstico é feito pelo toque vaginal, onde se palpam as estruturas da face (boca, nariz, olhos e mento). É fundamental diferenciar da apresentação de fronte, onde o ponto de referência é a glabela, e da apresentação bregmática, onde o bregma é o ponto mais baixo. O manejo da apresentação de face depende da posição do mento. Se o mento estiver anterior (mento-púbica), o parto vaginal é possível, embora com maior risco de distocia e tocotraumatismo. Se o mento estiver posterior (mento-sacra), o parto vaginal é contraindicado, e a cesariana é a via de parto indicada, pois a cabeça não consegue fletir para se adaptar ao canal de parto, levando a uma distocia de desprendimento.

Perguntas Frequentes

Quais são os graus de deflexão cefálica fetal?

Os graus de deflexão cefálica são: 1º grau (apresentação bregmática, ponto de referência bregma), 2º grau (apresentação de fronte, ponto de referência glabela) e 3º grau (apresentação de face, ponto de referência mento), dependendo do grau de extensão da cabeça fetal.

Qual a importância da posição do mento na apresentação de face?

Na apresentação de face, o parto vaginal é possível apenas se o mento estiver em posição anterior (mento-púbica), permitindo a flexão da cabeça. Se o mento estiver posterior (mento-sacra), o parto vaginal é impossível devido à impossibilidade de flexão e desprendimento da cabeça, sendo indicada a cesariana.

Como é feito o diagnóstico da apresentação de face ao toque vaginal?

Ao toque vaginal, na apresentação de face, palpam-se as estruturas faciais como boca, nariz, olhos e, crucialmente, o mento. A fontanela anterior (bregma) e posterior (lambda) não são palpáveis, diferenciando-a de outras apresentações cefálicas.

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