Apresentações Fetais: Indicações de Cesariana no Parto

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2024

Enunciado

As imagens a seguir mostram três possibilidades de apresentação fetal durante o trabalho de parto de termo.Figura 1Figura 2Figura 3A alternativa que contenha a(s) figura(s) que evidencia apresentação com indicação absoluta de abordagem por via alta (cesariana) é:

Alternativas

1. A) apresentação córmica (figura 1) 
2. B) apresentação pélvica (figura 2)
3. C) apresentações córmica e pélvica (figuras 1 e 2) 
4. D) apresentações córmica, pélvica e cefálica (figuras 1, 2 e 3)

Pérola Clínica

Apresentação córmica (transversa) = indicação ABSOLUTA de cesariana. Pélvica pode ter parto vaginal, cefálica é via preferencial.

Resumo-Chave

A apresentação córmica, ou situação transversa, onde o maior eixo fetal é perpendicular ao maior eixo materno, impede a progressão do parto vaginal e constitui uma indicação absoluta de cesariana. Já a apresentação pélvica pode, em casos selecionados e com critérios específicos, ser tentada via vaginal, embora a cesariana seja frequentemente preferida.

Contexto Educacional

A apresentação fetal refere-se à parte do corpo do feto que se apresenta à pelve materna e é o primeiro a entrar no canal de parto. As três principais apresentações são a cefálica (cabeça), pélvica (nádegas ou pés) e córmica (ombro ou tronco). A identificação correta da apresentação é fundamental para o planejamento do parto e para a segurança materno-fetal. A apresentação córmica, também conhecida como situação transversa, é uma condição em que o maior eixo fetal está perpendicular ao maior eixo materno. Nesta situação, o feto não consegue se engajar na pelve materna, tornando o parto vaginal impossível e, portanto, uma indicação absoluta de cesariana. A tentativa de parto vaginal em uma apresentação córmica pode levar a complicações graves, como rotura uterina e sofrimento fetal. A apresentação pélvica, embora não seja uma indicação absoluta de cesariana, frequentemente leva a ela devido aos riscos aumentados de prolapso de cordão, trauma fetal e asfixia. No entanto, em casos selecionados e sob rigorosos critérios, o parto vaginal pélvico pode ser tentado. A apresentação cefálica é a mais comum e a mais favorável para o parto vaginal. O residente deve dominar a identificação dessas apresentações e suas implicações para uma tomada de decisão segura e eficaz no manejo do trabalho de parto.

Perguntas Frequentes

O que é a apresentação córmica e por que exige cesariana?

A apresentação córmica (ou situação transversa) é quando o feto está deitado transversalmente no útero. É uma indicação absoluta de cesariana porque o feto não consegue se encaixar na pelve materna para o parto vaginal.

Em que situações a apresentação pélvica pode permitir o parto vaginal?

O parto vaginal pélvico pode ser considerado em gestações a termo, com feto único, peso estimado entre 2500-3800g, pelve materna adequada, ausência de hiperextensão da cabeça fetal e equipe experiente.

Quais são os tipos mais comuns de apresentação fetal?

Os tipos mais comuns são a apresentação cefálica (cabeça para baixo), pélvica (nádegas ou pés para baixo) e córmica (transversa). A cefálica é a mais favorável para o parto vaginal.

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